玫瑰止痛膏贴加手法按摩治疗颈椎病的疗效观察

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　　【摘要】 目的 观察玫瑰止痛膏贴配合手法按摩治疗颈椎病的临床疗效。方法 60例颈椎病患者， 随机分为治疗组和对照组， 各30例。治疗组采用玫瑰止痛膏贴配合手法按摩治疗， 对照组口服双氯芬酸钠治疗。比较两组患者的治疗效果、治疗前后颈椎病症状量表评分、不良反应发生情况。结果 治疗组总有效率为96.67%， 高于对照组的76.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者的临床症状、工作和生活能力、体征评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的临床症状、工作和生活能力、体征评分均较本组治疗前升高， 且治疗组升高程度优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者的不良反应发生率为3.33%， 低于对照组的30.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 玫瑰止痛膏贴配合手法按摩能改善颈椎病患者的临床症状， 具有较好的临床疗效， 且不良反应发生率低。
　　【关键词】 颈椎病;玫瑰止痛膏贴;手法按摩
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.074
　　随着电脑等电子产品的普及， 伏案工作人员越来越多， 颈椎病的发病逐年增加并呈年轻化的趋势[1]。颈椎病轻者仅有枕后部痛、颈强直、头昏、耳鸣、恶心、听力及视力障碍等症， 重者产生发作性昏迷、猝倒， 甚者瘫痪， 严重影响人们正常的工作、学习。其防治工作正逐渐受到重视。而目前的药物治疗， 主要是非甾体抗炎药及营养神经等药物， 此类药物副作用较多， 很多患者不能耐受。本院研制的玫瑰止痛膏贴（国家发明专利号：ZL201410180174.0）治疗疼痛疗效确切。应用玫瑰止痛膏贴针对颈椎病患者的病情配合专业的手法按摩， 从而达到治疗颈椎病的疗效， 经过临床考察， 玫瑰止痛膏贴相比对照组疗效更佳， 现作如下的临床报告。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2014年6月～2018年6月就诊于平阴县中医院康复科的门诊及住院颈椎病患者60例， 随机分为对照组和治疗组， 各30例。治疗组患者年龄37～68岁， 平均年龄（49.78±8.61）岁;男22例（73.3%）， 女8例（26.7%）;病程1个月～14年， 平均病程（4.47±4.16）年。对照组患者年龄35～67岁， 平均年龄（48.89±7.62）岁;男24例（80.0%）， 女6例（20.0%）;病程2个月～13年， 平均病程（4.17±4.39）年。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 诊断标准 具有颈椎病的典型临床症状、体征， 结合影像学检查确诊的患者。
　　1. 3 纳入标准 ①患者的年龄为18～70岁， 性别不限;②患者经医院诊断为患有颈椎病;③患者不患有影响颈椎病疗效的其他疾病;④在治疗期间未接受其他与治疗效果相互影响的药物， 比如止痛药;⑤患者的内脏器官指标符合正常指标;⑥患者有清醒的意识并且愿意配合医生进行诊断治疗;⑦患者对所进行的研究知情并且已经签署过知情同意书。
　　1. 4 排除标准 ①与以上纳入标准不相符的;②排除合并强制性脊柱炎、肿瘤骨转移、骨结核、骨髓增生性疾病、骨质疏松等患者及脊髓型颈椎病患者;③对外敷药物过敏者;④怀孕或者是处于哺乳期的女性;⑤患有心脏病， 或者是患有肝、肾等器官严重疾病的患者;⑥具有严重的内分泌方面的疾病， 比如血液病、消化性溃疡以及甲状腺功能亢进症（甲亢）等;⑦患有精神障碍的患者;⑧近1 个月内参加过药物临床研究者。
　　1. 5 剔除、脱落及中止观察标准 ①未遵循医嘱配合治疗， 导致资料不完整， 最终结果不具有可比性的患者;②在治疗过程中出现不良反应， 从而结束治疗的患者;③由于特殊原因治疗中间停止治疗的患者;④在治疗期间私下服用影响治疗效果的药物。
　　1. 6 方法
　　1. 6. 1 治疗组 给予玫瑰止痛膏贴配合患部手法按摩。按摩方法：嘱患者坐在椅子上， 颈部放松， 操作者站于患者身后， 观察颈部功能有无受限， 棘突有无偏歪， 有无肿胀、硬结、压痛点等， 根据病情灵活施治。采用点、按、滚、揉、弹、拨等按摩手法。具体操作过程：医者站在背后施按揉法于风池、天柱、肩井、天髎、肩中俞、天宗穴， 并对局部硬结进行弹拨治疗。治疗时间为30 min/次。按摩完毕， 嘱患者观察休息15 min。对疼痛部位贴敷玫瑰止痛膏贴（组成与用量：按玫瑰花20 g、乳香30 g、没药30 g、丁香30 g、生半夏30 g、冰片2 g 、蟾酥皮6 g等14味药物， 按相应比例组成， 粉碎成细粉， 过筛， 混匀， 每100 g粉末加炼蜜100～120 g制成膏状）， 常规消毒皮肤后贴于患处， 每天更换一次， 如患者局部皮肤出现不适可适当缩短贴敷时间。连续治疗10 d。
　　1. 6. 2 对照组 给予患者口服双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊（德国克林格制药公司， 注册证号H20100590， 规格：75 mg×10粒/盒）， 用药量为1次/d， 75 mg/次。连续治疗10 d。
　　1. 7 观察指标及判定标准
　　1. 7. 1 临床疗效 临床疗效评价依据《中药新药临床研究指导原则》（2002版）， 临床控制：患者的主要表现症状以及整体病症治疗效果、改善率≥75%;显效：患者的主要表现症状以及整体病症治疗效果、改善率≥51%且<75%;有效：患者的主要表现症状以及整体病症治疗效果、改善率在30%～50%之间;无效：患者的主要表现症状以及整体病症治疗效果、改善率<30%。总有效率=（临床控制+显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 7. 2 颈椎病症状量表评分 依据田中靖久頸椎病症状量表20分法[2]进行评分。评分主要分为3个方面， 即临床症状9分、工作和生活能力3分以及体征8分。临床症状主要考察患者的颈肩部疼痛情况、上肢以及手指的疼痛和麻木， 体征主要考察患者的压头试验（Spurling试验）以及患者整体的感觉和肌力以及腱反射。 　　1. 7. 3 不良反应 包括胃肠道反应、头晕、水肿、肝功异常、过敏。
　　1. 8 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 結果
　　2. 1 两组患者的临床疗效比较 治疗组总有效率为96.67%， 高于对照组的76.67%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者治疗前后的颈椎病症状量表评分比较 治疗前， 两组患者的临床症状、工作和生活能力、体征评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）; 治疗后， 两组患者的临床症状、工作和生活能力、体征评分均较本组治疗前升高， 且治疗组升高程度优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组患者的不良反应发生情况比较 治疗组患者治疗过程中发生1例过敏， 不良反应发生率为3.33%;对照组患者治疗过程中发生5例胃肠道反应， 2例头晕， 1例水肿，
　　1例肝功异常， 1例过敏， 不良反应发生率为30.0%。治疗组患者的不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05） 。以上不良反应按安全性评价标准均属2级或3级， 不处理或经简单处理后均可正常服用药物， 不影响疗效观察。见表3。
　　3 讨论
　　颈椎病又称颈椎综合征， 是颈椎骨关节炎， 增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘突出症的总称。
　　中医认为颈椎病的病因其重点是手太阳小肠经、足太阳膀胱经、手少阳三焦经等感受风寒湿邪， 经络阻滞、气滞血瘀是颈椎病的基本病机。因此舒筋活络、祛风除湿、活血理气为主要治疗方法。
　　玫瑰止痛膏贴原为本院孙兴亮副主任中医师根据多年临床经验研发的中药治疗癌痛的膏贴， 该药物及制备方法已经获得国家发明专利。孙兴亮等[3]临床观察报道玫瑰止痛膏贴能够解毒散结， 活血定痛， 升高疼痛阈值。梁亮等[4]报道玫瑰止痛膏贴能够有效缓解疼痛。该药具有活血止痛、祛风除湿通络的作用。因此预期配合手法治疗颈椎病应该也可取得较好治疗效果。
　　通过本临床观察发现：治疗组总有效率为96.67%， 高于对照组的76.67%， 差异具有统计学意义 （P<0.05） 。治疗前， 两组患者的临床症状、工作和生活能力、体征评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）; 治疗后， 两组患者的临床症状、工作和生活能力、体征评分均较本组治疗前升高， 且治疗组升高程度优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。治疗组患者的不良反应发生率为3.33%， 低于对照组的30.00%， 差异具有统计学意义 （P<0.05） 。总体效果令人满意， 达到了预期效果。
　　究其机理：本膏贴以本地药材玫瑰花为君药， 该药味甘， 微苦， 性温无毒， 气味芳香， 理气活血， 消疲镇痛， 可用于腰背酸痛， 新久风痹。乳香辛温香窜， 行气活血兼能舒筋， 通经活络而止痛， 没药散瘀活血， 消肿定痛， 一偏于调气， 一偏于活血， 两药合用， 相得益彰， 共为臣药， 共奏活血祛瘀、消肿止痛之效。《医学衷中参西录》曰：“乳香、没药， 二药并用， 为宣通脏腑， 流通经络之要药。故凡心胃胁腹肢体关节诸疼痛， 皆能用之。”丁香性辛温， 归脾、胃、肾经;芳香散降， 温经散寒止痛功效优。现代药理研究证实：其丁香酚、丁香醚具有麻醉、镇痛、解热、抗炎作用。白芷性辛温， 芳香通窍， 善祛风治痛， 片姜黄味苦辛温， 入肝脾经， 破血行气， 通经止痛， 驱风疗痹。半夏性辛温， 有毒， 入脾胃经， 散结通达经络。诸药合用， 共为佐药， 宣上泄下， 通达四肢筋脉以至毛窍， 而利泄邪气。冰片苦寒， 清热止痛、消肿为佐、使药。《汇约医镜》云：治肢节疼痛。李杲亦云：冰片治骨痛。本方于大队辛温药中配伍冰片， 寒热并用， 既助君药理气活血治痛之效， 又佐治诸药温热之性， 防温散太过而动相火， 耗伤气血， 损津劫液之弊。外用透皮药物为使药， 使药物直达病所， 诸药相合， 共奏行气活血通络、消肿止痛功效。风池、天柱、肩井、天髎、肩中俞、天宗穴等穴位是手太阳小肠经、足太阳膀胱经、手少阳三焦经等循行部位所过。中医手法按摩通过牵、按、压、滚、揉、弹、拨等循经手法能逐渐缓解颈肩肌肉紧张及痉挛， 松解筋脉粘连， 改善局部血液循环， 有利于炎症水肿吸收[5];改善神经压迫[6];推拿能放松后纵韧带， 缓解疼痛[7];左亚忠等[8]研究认为， 手法按摩可起到舒筋通络、活血化瘀、理筋整复的作用， 一方面可以显著改善患者颈椎病的不适症状， 另一方面可以显著改善患者的紧张感， 提升患者的生活质量。作者与很多学者观点一样， 认为颈椎病的治疗首选非手术治疗方法为主[9]， 包括牵引、按摩、外用药物等。
　　综上所述， 玫瑰止痛膏贴配合手法按摩临床治疗颈椎病疗效确切， 简便安全， 具有推广价值。为进一步提高疗效还需要注意生活方式的改变如减少吸烟、减少长期伏案、长时间低头玩手机等不良损害对颈椎的影响。
　　参考文献
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　　[8] 左亚忠， 房敏， 姜淑云， 等. 推拿对颈椎病疼痛、颈部功能和生活质量影响的临床研究. 上海中医药杂志， 2008， 42（5）：54-55.
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　　[收稿日期：2019-11-29]
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