牙齿美白那些事儿
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作者:程蕙娟 孙健
追求美是人的天性，古人就用“明眸皓齿”来形容美人。过去这些都属于先天优势，天生美丽只能羡慕，无法追求。但现代科技和医学的快速进步弥补了这种缺憾。特别是在牙齿状态的改善方面，医生可以改变拥挤不齐的牙齿排列，可以改变龋坏缺损的牙齿，还可以改善牙齿的色泽。一口整齐洁白的牙齿让我们笑起来更有魅力。这里我们就来了解一下改善牙齿色泽的美白治疗。
牙齿美白治疗方法有哪些
顾名思义，牙齿美白治疗是以牙齿更加洁白为治疗目标的技术。目前使用的牙齿美白剂的有效成分是过氧化氢。过氧化氢可以分解为水分子和活性氧基团，而活性氧基团能够将复杂的深色的长链及碳环、双碳环化合物分解转换为浅色的短链、简单化合物，最终实现牙齿颜色的变白效果。
目前常见的牙齿美白方法，按治疗场地来区分，可以分成椅旁美白和家庭美白。椅旁的“椅”就是指牙科治疗椅，也就是需要在医院由医生完成的美白治疗。椅旁美白根据是否需要光照，又进一步分为冷光美白和不需要光照的椅旁美白。这两种美白的差异在于催化过氧化氢的方式不同，一种是光催化，一种是化学催化，目的都是加快过氧化氢的反应，加速牙齿变白。椅旁美白的优点是美白效果立竿见影，往往在患者结束治疗后就能看见牙齿的色泽变化，非常适合马上就有重要社交活动人。当然，这种高效的牙齿美白治疗使用的美白剂中过氧化氢浓度比较高，有一定的危险性，只能由医生操作，在充分做好软组织保护的前提下完成。整个治疗过程患者感受的是美白效果，医生则在此基础上还要保证安全问题。
家庭美白是患者自己在家里就可以完成的牙齿美白。与椅旁美白的快速、高效不同，家庭美白考虑到安全性的问题，使用的美白剂浓度比较低，而且为了贮藏的便利性，家庭美白剂多使用过氧化脲。过氧化脲的化学稳定性高，在反应过程中1/3分解为过氧化氢，起到美白牙齿的作用;2/3分解为尿酸，起到稳定和缓释过氧化氢的作用。根据使用的方法差异，家庭美白包括不需要个性化取模的家庭美白，就是现在大家听过不少的美白牙贴，和需要个性化取模制作托盘的家庭美白。美白牙贴和个性化取模的家庭美白使用的美白剂成分差异不大，最大的区别在于美白牙贴可以直接购买成品使用，不需要去医院取模制作，满足很多怕麻烦的患者的需求;而个性化取模从取模到制作完成，患者起码要去医院两次。但制作完成的托盘完全吻合患者牙弓形态，可以完美地将美白剂锁定在托盘内，不仅避免了美白剂逐渐被唾液溶解流失，也避免了美白剂对牙龈口唇黏膜的刺激;而美白牙贴则无法完全避免上述这两种情况的出现。
家庭美白产品种类很多，浓度也有区别。有些含过氧化氢的浓度较高，达到5%;每次停留在牙齿表面的时间也比较短，通常每次1小时左右。而含更高浓度过氧化氢的美白剂就不推荐患者自己在家里操作了。有些产品使用的是浓度10%～15%的过氧化脲，因为缓释的作用，通常需要停留在牙齿表面时间为6～8小时。这种产品常见于已经个性化取模的家庭美白，患者只需要将美白剂按要求放到制作好的托盘里，睡觉时佩戴即刻。
总之，椅旁美白速度快，浓度高，需要医生操作;家庭美白见效慢，浓度低，可以自己DIY。至于选择哪一种，最好是让医生看一下自己的牙齿变色情况，听听专业意见。
牙齿美白五问
一问：所有牙齿都适合美白吗？并不是。一些增龄性的牙齿变黄，食物导致的牙齿染色，正畸治疗后的牙齿色泽变暗，都适合做牙齿的美白治疗。至于四环素牙和氟斑牙，则需要判断牙齿变色的程度来决定。轻度的四环素牙和氟斑牙美白效果不错;中度的就需要增加疗程，而且效果也不是非常确定;而重度的四环素牙和氟斑牙就不属于牙齿美白治疗的适应证了。至于患者的四环素牙或者氟斑牙属于什么程度，这当然得让医生看看才行。
二问：牙齿美白需要多少时间？在影响美白需要时间的因素里，最重要的是每个人的个体素质。有些患者对美白治疗非常敏感，颜色变化快，变化明显;有些患者则需要多个疗程才能达到预期效果。牙齿变色原因也是影响因素之一，如果是增龄性的变色或者食物来源的外染色，美白治疗往往见效快;如果是四环素牙之类发育期化学物质导致的牙齿内染色，就需要增加疗程了。当然，选择的美白方式也是一个原因，椅旁高浓度的美白需要的时间自然比低浓度的家庭美白短。
三问：牙齿美白的效果可以持续多久呢？达到了自己心仪的牙齿色泽后，有人担心大黄牙很快又会回来。这和选择的牙齿美白方法有关。如果选择椅旁美白治疗，通常可以维持效果一年半左右;如果选择的是家庭美白，虽然见效慢但维持的时间却会更长一些，大约两到三年。毕竟我们每天都在接触各种有色素的食物，再次外染色是无法避免的。期待一次美白终生有效是不现实的。
四问：美白过程中牙齿会酸痛，要紧吗？如果选择了椅旁美白，牙齿酸痛无法避免。因为仅仅是治疗过程中牙齿的长时间脱水，就会导致牙齿的敏感而出现酸痛感。但这种脱水造成的敏感很快就会消失，随着治疗结束，唾液重新覆盖牙齿表面，症状得到改善。再有就是一些牙釉质本身有缺陷或者比较薄的情况，比如氟斑牙，比如下前牙这些部位，也会比较敏感。但这些牙齿酸痛都是暂时性的，随着美白治疗的结束很快就会恢复。如果是在医院做美白治疗，医生通常还会配合牙齿脱敏剂的使用来解决牙齿敏感问题。如果是自己購买美白牙贴的朋友，可以在出现牙齿敏感问题时暂停使用牙贴，同时使用脱敏牙膏摩擦发生牙齿表面。如果这样做仍不能缓解牙齿敏感问题甚至出现了加重的情况，就应该去医院做进一步的检查。总之，牙齿美白带来的敏感问题是一过性的，不需要担心，正确处理后都会恢复。
五问;我想牙齿可以和那些明星一样白，可以吗？常常有患者拿着自己喜欢的明星照片展示给医生看，希望通过牙齿美白达到那种洁白靓丽的牙齿色泽。医生一般都会给大家泼冷水：可以变白，但是想要明星同款白牙却往往无法实现。这是因为牙齿美白治疗虽然可以让牙齿的颜色发生改变，但这种改变主要是色彩学上明度的变化，并不能真的让牙齿的色系发生根本变化。比如四环素牙与正常牙齿比较，更加偏向灰色和蓝色，即使美白后牙齿明度改善，看上去白了，但也只是在原来基础色调上的改变，不会因为美白治疗就让四环素牙呈现出正常牙齿的色调来。氟斑牙也是一样的情况。每个人的牙齿色调都有一些微差异，美白治疗并不能让大家牙齿的颜色“殊途同归”。
总的来说，牙齿美白简单也不简单。作为医生，需要知道哪些牙齿可以美白，哪些牙齿不合适美白，哪种方法更符合患者的需求，以及患者在美白过程中会产生哪些问题，怎样处理。作为需要美白的你，哪怕打算选择简单的美白牙贴，也最好在开始前请医生判断一下自己是否合适牙齿美白。最后，祝愿大家都拥有整齐洁白的牙齿，美丽自信的笑容。
程蕙娟 副主任医师
上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔修复科副主任医师。上海交通大学医学院博士，讲师。熟悉牙体缺损、牙列缺损的修复治疗，包括活动固定以及活动固定联合修复体设计和临床操作。擅长颞下颌关节紊乱病、咬合病和磨牙症的诊断和治疗，有丰富的牙齿美白治疗经验。中华口腔医学会口腔修复学会青年委员、中华口腔医学会老年口腔医学专业委员会专科会员，发表论文20余篇，参编著作7本。
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