通气技术对面罩机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效的影响研究

来源:用户上传      作者:何青梅

　　[摘要] 目的 探讨慢性阻塞性肺病（COPD）合并呼吸衰竭应用面罩器械通气治疗时采用不同通气技术的疗效。 方法 对2017年1月～2020年5月期间在本院接受治疗的100例COPD合并呼吸衰竭患者进行研究，均采用面罩机械通气治疗。按抽签法抽取33例归为A组，采用S/T模式，使用橡胶面罩;33例归为B组，采用S/T模式，使用塑料面罩;34例归为C组，采用压力支持通气，观察三组治疗前后血气指标及生命体征相关指标变化情况。 结果 通气后，三组动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）、pH值均有所改善（P<0.05），但组间比较差异无统计学意义（均P>0.05）;通气后，三组收缩压（SBP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）均有所改善（P<0.05），但组间比较差异无统计学意义（均P>0.05）。 结论 对COPD合并呼吸衰竭患者进行面罩机械通气治疗，能够显著改善患者的呼吸状况，同时应结合患者的情况选择合适的通气技术，以达到最佳的治疗效果。
　　[关键词] 通气技术;面罩机械通气;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;压力支持通气
　　[中图分类号] R563.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）31-0044-03
　　[Abstract] Objective To explore the effect of various ventilation techniques in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease（COPD） patients with respiratory failure via mask mechanical ventilation. Methods A total of 100 COPD patients with respiratory failure who were treated in our hospital from January 2017 to May 2020 were selected as the research objects，and all patients were treated by mask mechanical ventilation. They are divided into Group A（n=33） and Group B（n=33） and Group C（n=34） by lot method. Group A was treated with S/T mode and rubber masks， Group B was treated with S/T mode and plastic masks and Group C was treated by pressure support ventilation. The changes of blood gases and vital signs among the three groups were observed before and after treatment. Results After ventilation，the arterial oxygen pressure（PaO2）， arterial carbon dioxide pressure of blood（PaCO2）， oxygen saturation of blood（SaO2） and pH value were all improved in the three groups（P<0.05）， but there were no significant differences between the three groups（all P>0.05）. After ventilation， systolic blood pressure（SBP）， heart rate（HR）， and respiratory rate（RR） were all improved in the three groups（P<0.05）， but there were no significant differences between the three groups（all P>0.05）. Conclusion Mask mechanical ventilation can significantly improve the respiratory condition of COPD patients with respiratory failure. Meanwhile， appropriate ventilation techniques should be selected based on the patient's condition to achieve the best therapeutic effect.
　　[Key words] Ventilation techniques; Mask mechanical ventilation; Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Pressure support ventilation
　　慢阻肺全稱为慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD），是临床常见的呼吸系统疾病，以老年患者为多发人群。该病病程长，迁延不愈，且反复发作，对人们的身体健康造成严重危害，成为增加人们经济负担的主要疾病之一[1]。COPD直接累及肺，同时也可引起心脏、骨骼等器官组织的损伤，严重者并发呼吸衰竭，表现出不可逆的气流受限，具有较高的病死率[2]。目前临床主要采取机械通气进行治疗，面罩通气技术的使用无需气管插管，减少对患者的创伤，且操作简单，治疗过程中引起的并发症较少，整体疗效佳[3]。但目前临床上采取的面罩机械通气方式较多，尚未有研究明确表明何种机械通气最优。鉴于此，本研究对2017年1月～2020年5月期间在本院接受治疗的100例COPD合并呼吸衰竭患者分别采用S/T模式橡胶面罩通气、S/T模式塑料面罩通气、压力支持通气，观察治疗前后患者血气指标及生命体征变化情况，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　对2017年1月～2020年5月期间在本院接受治疗的100例COPD合并呼吸衰竭患者进行研究，经医院医学伦理委员会批准。按抽签法分为三组，A组（n=33）：男25例，女8例;年龄55～89岁，平均（72.56±6.84）岁;病程3～12年，平均（6.34±1.22）年。B组（n=33）：男23例，女10例;年龄56～88岁，平均（71.85±6.78）岁。C组（n=34）：男22例，女12例;年龄55～87岁，平均（71.58±6.82）岁;病程3～13年，平均（6.45±1.28）年。三組一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年）》中COPD诊断标准[4];符合《内科学（第8版）》呼吸衰竭诊断标准[5];无机械通气禁忌证;知情同意本研究。
　　排除标准[6]：合并肺大疱、严重心脏疾病等;严重肝、肾、脑等器官功能障碍者;精神障碍者。
　　1.2 方法
　　入院后所有患者均进行止咳化痰、解痉平喘、维持内环境稳定、抗感染、营养支持等综合治疗。（1）A组：使用飞利浦呼吸机，调为S/T通气模式，采用橡胶面罩吸氧，固定确保无漏气后进行机械通气，参数设置：呼吸频率为12～18次/min;呼气压（IPAP）为9～20 cmH2O;呼气压（EPAP）为2.5～6.5 cmH2O;氧浓度为35%～55%;氧流量为8～10 L/min。（2）B组：使用PHILIPS RESPIR ONICS V60呼吸机，调为S/T通气模式，采用塑料面罩吸氧，固定确保无漏气后进行机械通气，参数设置：与A组相同。（3）C组：使用PHILIPS RESPIRO NICS V60呼吸机，调为PCV通气模式。IPAP初始压力设置为12 cmH2O，待通气时间增加，IPAP压力逐渐上升;呼吸频率为12～18次/min。若患者出现通气不足、不良反应等情况则将通气模式设置为S/T模式。通气治疗过程中严密观察呼吸机参数、患者面色、生命体征、咳嗽情况、神志情况等并进行详细记录。
　　1.3 观察指标
　　分别于通气前、通气后2 h抽取患者桡动脉血2 mL，置于抗凝管中，充分混匀后使用动脉血气分析仪及其配置的试剂盒立即进行动脉血气分析，包括动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）、pH变化情况。正常值范围：PaO2 95～100 mmHg，PaCO2 35～45 mmHg，SaO2 95%～100%，pH 7.35～7.45[7];分别于通气前、通气后2 h记录生命体征，观察收缩压（SBP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）变化情况，正常值范围：SBP 90～140 mmHg，HR 60～100次/min，RR 16～20次/min[8]。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS21.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验;多组间对比采用方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 三组血气分析指标比较
　　通气后，三组PaO2、PaCO2、SaO2、pH较通气前均有所改善（P<0.05），但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2 三组生命体征指标比较
　　通气后，三组SBP、HR、RR均有所改善（P<0.05），但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　3 讨论
　　COPD合并呼吸衰竭的主要原因是呼吸窘迫现象进行性加剧，患者出现明显的CO2潴留和低氧血症，促使患者无法正常呼吸，危及生命[9]。COPD病程长，呈反复发作特点，患者肺部组织长期处于炎症反应状态，其气道结构出现狭窄等改变;同时肺实质遭到严重破坏，肺部回弹功能发生显著降低;此时呼吸消耗增加，导致呼吸肌处于超负荷状态，进而出现CO2潴留，最终导致呼吸衰竭的发生[10]。一般临床上根据临床表现将COPD分为稳定期和急性期，稳定期COPD一般通过服药、避免刺激等治疗改善症状，避免病情进一步发展，同时通过呼吸功能训练逐渐恢复肺部功能;而对于急性期COPD患者，应通过改善低氧血症、高碳酸血症状态，促使整体环境呈现出弱碱性（pH>7.2）;同时积极控制原发病，预防其他呼吸系统疾病的发生;最后对并发症进行预防和治疗[11]。
　　机械通气是目前治疗COPD合并呼吸衰竭的主要手段，其操作简单快捷，可在短时间内增加患者的通气量，改善缺氧状态，维持人体正常的生理循环。随着通气技术的不断发展，在COPD合并呼吸衰竭中逐渐得到应用。目前常见的有无创正压通气（NIPPV）、经面罩无创气道正压通气等，具有漏气补偿、流量同步触发等优势，可明显改善患者的氧合功能，减轻呼吸肌疲劳，改善二氧化碳潴留及低氧血症，从而促进肺功能的恢复[12]。本研究结果显示，对COPD合并呼吸衰竭患者进行面罩机械通气后，其PaO2、PaCO2、SaO2、pH、SBP、HR、RR均有所改善，提示面罩机械通气在该类患者治疗中具有优势。面罩机械通气帮助患者进行自主呼吸，提高肺部的氧合功能，改善体内的血气情况，提高PaO2水平，降低PaCO2水平;同时降低耗氧量，解除呼吸肌的超负荷状态，纠正低氧血症、CO2潴留情况，从而有效改善患者的临床症状，具有较好的治疗效果;另外，面罩机械通气无需气管插管，避免对患者呼吸道黏膜产生损伤，减少感染、黏膜水肿等并发症的发生;同时不影响患者的说话、进食、咳嗽等，患者依从性较高;同时还能对机体重要脏器起到保护作用[13-14]。马越[15]研究发现经面罩机械通气后患者的血气指标明显改善，进一步证实通气技术用于面罩机械通气治疗可有效改善慢阻肺患者的通气及换气功能，促进肺功能的康复。 　　面罩机械通气能打通患者全身的氧气输送通道，维持患者对氧气的正常获取，纠正低氧血症。但由于机械通气不足或过度难以达到良好的通气效果，还能引起不良反应，故掌握影响面罩机械通气效果的影响因素并加以改善很有必要[16]。本研究结果显示，面罩材质、通气模式会对通气效果产生轻微影响，但组间比较差异无统计学意义，说明不同的面罩材质、通气模式产生的整体疗效不会出现较大差异。另外，对部分患者而言，合适的机械通气方式产生的疗效会优于通气影响因素。针对进行压力支持通气的患者，应调节好合适的压力，避免通气量不足情况的发生，以达到最佳的通气治疗效果。
　　 综上所述，面罩机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭效果显著，在治疗时应结合患者的病情选择合适的通气技术，从而达到最佳的治疗效果。由于本研究选取的样本量较少，同时受到纳入文献质量的影响，故在今后的工作中应进行更大样本量、更高质量的研究进行验证。
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　　（收稿日期：2020-06-09）
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