硝普钠治疗急性左心衰临床研究
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【摘要】目的 研究硝普钠治疗急性左心衰的临床效果。方法 随机挑选我院急诊科应用硝普钠抢救过急性左心衰竭病例50例，称为硝普钠组；随机挑选我院急诊科未应用硝普钠抢救过急性左心衰竭病例50例，称为对照组。两组病例都常规给予心衰基本药物处理（洋地黄制剂、ACEI／ARB、利尿剂、醛固酮拮抗剂等），硝普钠组在基本药物处理基础上给予硝普钠处理，用药时间为24小时[1]。24小时后比较观察两组处理前后的心率、血压、心脏彩超LVEF值、胸部X线表征。结果 硝普钠组和对照组有效率分别是90.7％和67.4％，死亡率分别是1．2％和8.7％，硝普钠组与对照组比较差异有统计学意义（P<0．05）；治疗后两组心率、血压、LVEF、心胸比例等比较，硝普钠组明显优于对照组（P<0．05）；结论 硝普钠可明显改善急性左心衰竭病例的临床效果，减少病死率。
【关键词】硝普钠；急性左心衰；临床效果
1资料与方法
1.1对象和分组 随机挑选2008年7月至2011年12月在急诊科诊断为急性左心衰的所有例病，随机挑选其中应用硝普钠急救的病例50例为硝普钠组，男37例，女23例，平均年龄63.1岁，合并高血压26例，冠心病18例，风湿性心瓣膜病5例，扩张型肌病1例；随机挑选未给予硝普钠急救的病例50例为对照组，男33例，女27例，平均年龄58.9岁，合并高血压29例，冠心病13例，风湿性心瓣膜病6例，扩张型心肌病2例。硝普钠组和对照组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 入选标准 符合中华心血管病杂志编辑委员会心力衰竭对策专题组诊断要点[2]，临床诊断急性左心衰 心功能Ⅳ级。
1.3治疗方法将随机挑选的100 例病例，每组各50 例。两组均予以常规半坐卧位、吸氧、镇静、强心、利尿、扩张血管等治疗，消除诱因及病因治疗。硝普钠组在对照组的基础上，加用硝普钠50mg 加入5%葡萄糖50ml 中，按12.5-25ug/ mi n 速度微量泵入，维持血压在9 0/ 6 0mmHg 以上。
1.4疗效判定明显有效效：用药30分钟内后临床症状和体征完全缓解或明显减轻。有效：用药30分钟后，临床症状和体征有所改善。无效：用药30分钟后症状和体征无任何改善甚或加重。
1.5统计学处理测量数据经SPSS 13.0统计软件分析，计量资料采用(ｘ±s) 表示，多组间比较采用单因素方差分析和q检验，以P<0.05为显著性差异。
2 结果
2.1硝普钠组和对照组有效率分别是90.7％和67.4％，死亡率分别是1.2％和8.7％，
2.2 用药前后血压、心率、LVEF值的改变：(见表1)。
表1 治疗组和对照组心率、血压、LVEF、心胸比例对比(x±s)
3 讨论
3.1急性左心衰是急诊科常见的急、危、重症之一，必须立即采取有效的救治措施。急性左心衰发作时，左心室在短时间内心肌收缩力骤然减低，或左心室负荷明显加重导致心脏急性心输出量急剧降低。其基本病因为原发性心肌损害、心脏负荷过重，诱因为感染、心律失常、输液过多过快、过度劳累、情绪激动、原有心脏病加重、合并其它疾病以及不合理用药等。左心衰发作时常伴有神经-体液因子的改变，如ANP、BNP、AVP、ET等，并且通过心衰发作时的链式反应，进一步加重病情。通常的治疗方法是：半坐卧位、吸氧、镇静、强心、利尿、扩张血管，必要时给予IABP（主动脉内球囊反搏）。
3.2 硝普钠是一种直接作用于外周血管的速效和短时作用的血管扩张药。硝普钠药理作用主要有：直接扩张小动脉与静脉血管平滑肌；抑制神经-体液的代偿机制；抗血小板聚集等作用。硝普钠迅速代谢释放一氧化氮，很快发挥作用。
3.3 急性左心衰发作时，硝普钠通过直接扩张小动脉与静脉血管平滑肌，降低心脏的前、后负荷，扩张静脉血管，增加静脉顺应性，减少左右心室充盈压，引起血容量从中心向外周静脉分布；使增高的心室充盈压和肺毛细血管压迅速降低，消除肺水肿，缓解呼吸困难，改善心脏射血功能，扩张动脉降低全身血管阻力，增加主动脉壁顺应性，可以减小后负荷，从而降低左室容积、室壁张力和氧耗，因此间接或直接增加了心排血量，改善心肌的收缩功能，从而缓解临床症状；抑制神经-体液的代偿机制，降低去甲肾上腺素对心肌的直接损害及毒性，降低心肌耗氧量，延缓或抑制心肌重塑；抗血小板聚集，防止微血栓形成，改善体循环、肺循环，减轻肺淤血，缓解肺水肿，从而改善心功能。
3.4当然，在硝普钠使用过程中，由于但硝普钠作用迅速且部分患者反应敏感，使用硝普钠过程中可出现心血管系统不稳定、代谢性酸中毒、神经系统抑制等，尤其肝肾功能不全时更应慎用。
综上所述, 硝普钠在急性左心衰中的应用，可明显改善心衰治疗的有效率并降低病死率。为急性左心衰治疗开辟了新思路。
参考文献
[1]陆再英，钟南山.急性心力衰竭.人民卫生出版社，内科学，2009 ，（第七版）：179．
[2] 刘为生，吴群玫，刘建军.院前急救92例急性左心衰竭的临床分析[J].河北医学，2004，10(10)：882―884
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