脑电图对急性脑梗死的临床诊断价值
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作者: 赵江
脑梗死又称缺血性脑卒中，占全部卒中的75%～80%，该病是由于脑部血液循环障碍，缺血缺氧，引起脑部发生不可逆性损害，局部组织缺血、缺氧坏死［1］。作为临床常见的脑血管疾病之一，该病病情重，致残率高，病死率高，严重影响患者生命健康。因此早期诊断、早期治疗该病意义重大。当前神经影像学检查是脑梗死诊断和病灶定位的主要方法，但应当注意脑电图(EEG)与脑代谢关系密切，在脑梗死诊断，尤其在急性期、超早期的辅助诊断中发挥着至关重要的作用［2］。本文回顾性的分析96例急性脑梗死患者的EEG资料，现简要报告如下。
资料与方法
2009年4月～2010年4月收治急性脑梗死患者96例，均为首次发作，发病时间均＞1周，所有患者的诊断均符合全国第4届脑血管会议提出的脑梗死诊断标准，均经头部CT确诊，且均无合并严重心、肝、肾等重大疾病。其中男59例，女37例，年龄43～82岁，平均59.3岁。临床痊愈31例(32.3%)，好转58例(60.4%)，进展性卒中5例(5.2%)，死亡2例(2.1%)。
方法：所有患者入院后1周内行EEG检查，其中，＜24小时描记2例，24～72小时描记26例，＞72小时描记68例。EEG检查采用日本光电4418K型脑电图机，按国际10/20系统安置头皮电极，双耳极为参考电极，高频率波35Hz，时间常数0.3s，走纸速度3cm/秒，描记时间≥30分钟，有能力配合者做睁闭眼试验。
统计学处理：对比观察发病的不同时段EEG、CT对脑梗死的检出率情况，采用SPSS11.0软件，采用X2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异显著，具有统计学意义。
结果
CT结果：96例患者≤72小时首次CT扫描，阴性34例，阴性率35.4%，阳性62例，阳性率64.6%，34例CT扫描阴性者再次复查CT，阴性1例，阳性33例，96例患者总的CT异常率98.9%。24小时内行CT扫描46例，阴性22例，阳性24例，阳性率52.2%。
EEG结果：96例患者≤72小时，首次EEG描记28例，异常25例，异常率89.3%，其中轻度异常16例，中度异常9例，重度异常3例，这与患者≤72小时的CT异常率64.6%相比，两组差异有统计学意义P＜0.01。所有患者1周内描记，正常15例，异常81例，异常率84.4%，其中轻度异常33例，中度异常39例，重度异常9例。脑电图异常主要表现为局限性改变或广泛伴局限性改变，其中局限性异常EEG主要表现为出现局限性慢波，未见明显β波，广泛性异常EEG主要表现为弥漫性慢波增多。
EEG与CT比较：34例首次CT阴性患者中EEG异常31例，其中轻度异常17例，中度异常10例，重度异常3例，局限性异常19例，广泛伴伴局限性异常8例；本组15例正常范围EEG的患者其CT结果为：1例阴性，6例腔隙性梗死，8例基底节区梗死；34例首次CT阴性(≤72小时)EEG描记14例，异常13例，其中局限性改变或广泛伴局限性改变12例，在脑梗死的诊断中，脑电图的局限性改变可为早期影像学阴性提供临床定位资料。
讨论
脑梗死又称缺血性脑卒中，是临床常见的脑血管疾病之一，该病是由于脑部血液循环障碍，缺血缺氧，引起脑部发生不可逆性损害，局部组织缺血、缺氧坏死，该病具有病情重，致残率高，致死率高，存活者生存质量差的特点，严重影响患者生命健康，因此对于该病的早期确诊是及时治疗、改善患者预后状况及降低死亡率的关键［3］。在脑梗死的诊断方面，CT检查已广泛应用于临床，但由于在脑梗死疾病早期，局部脑组织水肿坏死改变症状并不明显，所以在脑梗死后早期CT等影像学检查并无明显变化，给临床脑梗死的早期确诊带来一定困难。
EEG作为一项脑生物电活动检查技术，对皮层缺血和脑功能障碍非常敏感，能提供与脑代谢异常相关的脑功能信息，可在起病早期发现局灶性或广泛性脑功能异常。相关研究表明在脑血流被阻断后30秒左右［4］，脑电图即可出现异常改变，CT需要1～5天才能发现异常改变，在早期评价及诊断脑梗死方面有一定优势。本次临床研究通过对96例脑梗死患者的EEG与CT临床资料进行分析比较得出，EEG对发病＜72小时的急性脑梗死有较好的敏感性，阳性率优于CT。综上所述，脑电图反映脑功能活动，在评价急性脑梗死方面有一定的优越性，在早期评价及诊断脑梗死方面有一定优势，特别是发病早期CT阴性的病例。
参考文献
1 贾建平.神经病学.北京:人民卫生出版社,2008:175.
2 李光雷.超早期脑梗死患者EEG改变的研究［J］.临床神经电生理学杂志,2007,16(5):289.
3 赵红,宿英英.体感诱发电位对脑功能损伤的评估［J］.中华老年心血管病杂志,2006,8:4042.
4 董万利,刘勇,高晓夏.急诊脑电图及睡眠图对急性脑梗死的诊断价值［J］.苏州大学学报医学版,2008,28(1):74-77.
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