护理干预对乳腺癌改良根治术后并发症的影响

来源:用户上传      作者: 万淑莲 蒙睿红

　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.359
　　乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，多见于40～60岁的女性。治疗该病的主要方法是手术切除为主，对早期乳腺癌患者手术治疗目前多主张采用改良根治术。该手术术后并发症较多，诸如创面出血、皮下积液、患肢淋巴水肿、皮瓣坏死等［1］。近年来，对乳腺癌改良根治术患者术后采用综合护理干预以预防术后并发症的发生取得了良好效果，现报告如下。
　　资料与方法
　　2006年6月～2011年8月收治行乳腺癌改良根治术患者60例，均为女性，年龄29～72岁，平均51.6岁。高中及高中以上学历39例，初中11例，小学及小学以下学历10例。均为已婚，有生育史52例，未育8例。将60例乳腺癌改良根治术患者根据手术时间不同分为对照组和观察组，2009年2月之前手术的30例为对照组，之后手术的30例为观察组，两组患者在年龄、文化程度、是否生育等基本资料的比较差异无统计学意义，P＞0.05具有可比性。
　　方法：对照组患者在乳腺癌改良根治术后采用常规护理；观察组患者在乳腺癌改良根治术后采用综合护理干预。具体方法如下：
　　⑴创面出血的预防及护理：①术中应严格止血，并根据术前患者血小板、凝血功能检查结果，应用相应的止血药物以预防出血。术后及时询问患者术野是否有憋胀不适、疼痛，观察敷料是否被血渗透或渗血不止，观察引流液的颜色、性状、量，如血性引流液超过100ml/小时，提示有活动性出血［2］，如有情况则及时与医生取得联系，必要时可采取穿刺抽血加压包扎，或因凝血块形成则行拆线清除凝血块后再放置引流。②术后早期应协助患者变换体位，以免患侧上肢过度用力或过度牵拉而造成出血。
　　⑵皮下积液的预防及处理：①术中应正确置放引流管，术后向患者及家属详细宣教放置引流管的意义及注意事项，嘱其妥善保护引流管，避免引流管扭曲、受压、牵拉、甚至脱落，如发现引流管有异常应及时处理。②严密观察引流液的色、质、量并做好记录，保持有效负压，以求充分的引流效果。③定时检查并适当调整伤口包扎的松紧状态，以利创腔内积血积液的排除。④如患者有憋胀、疼痛不适感，或检查发现术野局部皮下有波动感，且经调整引流系统后波动感不消失者，可酌情行穿刺抽吸、拆线或切开清创引流。
　　⑶患肢淋巴水肿的预防及护理：①麻醉清醒后可取半卧位，适当抬高患侧上肢，以促进淋巴及静脉回流，预防或减轻患肢淋巴水肿。②避免在患侧上肢上进行采血、输液、测量血压等操作。③自麻醉清醒后即可嘱患者进行握拳动作，然后再逐渐行腕、肘关节的屈伸运动，早期适当功能锻炼不但可促进患侧上肢血液循环，防止淋巴水肿，还可预防患侧上肢深静脉血栓形成。但患侧肩关节的活动原则上应在拆线后开始，并逐渐增加其幅度［3］。④术野加压包扎部位要准确恰当，力度要合理适中，避免加压过紧，特别是腋窝顶部，以免影响淋巴及静脉回流，产生或加重患侧上肢水肿，压迫神经还可出现手臂发麻，如出现此等情况，可适当适时外展上臂以缓解症状。⑤患侧上肢间断向心性按摩可放置或减轻上肢水肿，如已出现患侧上肢水肿，可行向心性按摩，20～30分钟/次，2～3次/日，以减轻或消除患肢水肿。
　　⑷皮瓣坏死的预防及护理：①术中皮瓣缝合应避免张力过高，这是防止皮瓣坏死最重要的因素，如皮瓣中部张力过高时，应同时用切除标本中的健康皮瓣行植皮术。术后应及时发现并处理术野皮下积血积液，以使皮瓣与胸壁紧密接触并保持良好的血运。②指导患者术后做正确恰当的循序渐进地患侧上肢运动，但1周内限制患侧肩关节做较大幅度的活动，特别是外展活动，以防皮瓣滑动造成皮下出血、积液而影响皮瓣血运。③严密观察皮瓣的血运情况，因术野加压包扎应在术后2～3天解除，包扎期间不易观察皮瓣血运情况，解除包扎换药时应注意皮瓣温度、颜色、有无水泡及血泡，如皮温低、皮色苍白则是缺血性改变，如有水泡或血泡则多是血循环不良和皮瓣严重水肿的征象，或是皮瓣坏死的早期表现，如皮色青紫或发黑则是缺血后皮瓣坏死的特征，发现上述情况要及时报告医生做相应处理。④如已发现皮瓣坏死，面积小者可予以剪除而待其自行愈合，面积大应切除坏死皮瓣清创换药，待创面新鲜后行植皮术。另外，还要观察患者呼吸情况，如发现患者有呼吸困难时，则有可能发生患侧气胸，应通知医生并作相应的检查和处理。
　　统计学处理：采用SPSS14.0统计软件，进行X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
　　结 果
　　观察组术后发生并发症3例，其中出血0例，皮下积液2例，患侧上肢淋巴水肿0例，皮瓣坏死1例，并发症发生率10%。对照组术后发生并发症9例，其中出血1例，皮下积液5例，淋巴水肿1例，皮瓣坏死2例，并发症发生率30%。观察组和对照组之间并发症发生的差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　讨 论
　　乳腺癌发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%。通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤，是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一，男性乳腺癌罕见。主要症状表现为乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液、乳头改变、皮肤改变、腋窝淋巴结肿大。只要广大女性能有较强的防癌意识，认真地做好自我检查，随着医疗保健水平的提高，相信癌症绝不是不治之症。
　　乳腺癌已成为世界公认的妇女发病率最高、死亡人数最多的恶性肿瘤。早诊断早治疗是提高乳腺癌治愈率和改善患者生存质量的关键。早期乳腺癌患者应用乳腺改良根治术是目前公认的和普遍采用的手术方式，该术式有诸多术后并发症，从护理角度探讨采用恰当合理的护理措施进行综合护理干预，以降低其术后并发症的发生率，从而提高患者的生存质量，提高患者对护理工作的满意度显得很有意义。
　　参考文献
　　1 侯秀珍.循证护理在预防乳腺癌改良根治术后并发症中的应用.中国实用护理杂志,2011,27(22):24-25.
　　2 李世霞.乳腺癌患者护理方法的研究进展.中国实用护理杂志,2011,27(22):55-56.
　　3 黎介寿,吴孟超,黄志强.手术学全集・普通外科卷。北京:人民军医出版社,1996:111.

转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-1612070.htm