经尿道前列腺汽化电切术治疗高危前列腺增生症的疗效分析
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作者: 王忠臣
摘 要 目的：探讨经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)治疗高危前列腺增生症(BPH)的临床效果和安全性。方法：采用经尿道前列腺汽化电切术治疗56例75岁以上高龄高危前列腺增生患者。结果：全部病例均安全度过围手术期。随访2～24个月，56例患者均排尿功能恢复良好。结论：经尿道前列腺汽化电切术治疗高龄前列腺增生症疗效确切、安全可靠。
关键词 尿道前列腺汽化电切术 高危前列腺增生症
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.119
前列腺增生是老年人群的多发病和常见病。高危高龄(70岁以上)同时伴有尿路或全身多系统病变及功能损害的良性前列腺增生(BPH)临床称为高危前列腺增生［1］。采用经尿道汽化电切术(TUVP)治疗高危前列腺增生症(BPH)患者56例，经充分的围术期治疗，手术安全，效果满意，报告如下。
资料与方法
2008年11月～2011年11月收治高危前列腺增生患者56例，年龄75～94岁，平均83.2±4.66岁，进行性排尿困难病史5～16年，初诊时已完全不能自排小便需留置导尿管34例，合并高血压、冠心病、肺部感染、支气管哮喘、脑血管疾病、糖尿病、肾功能不全、肝功能异常、膀胱结石等各种并发症。经直肠B超前列腺估计重量52～110g，平均68.0±10.2g，残余尿量平均77.1±89.3ml，术前国际前列腺症状评分IPSS，平均26.7±3.5分，最大尿流率Qmax平均8.2±2.0ml/秒。积极治疗并发症，改善心肺功能，将血压控制在正常范围，血糖控制在7～8mmol/L。
手术方法：手术在持续硬膜外麻醉下进行，麻醉科医师协助监护。取膀胱截石位，常规消毒铺巾，采用连续冲洗式Wolf电切镜在电视系统监视下进行操作，汽化功率260～280W，电凝功率60～80W，电切功率160W。以5%的葡萄糖溶液作冲洗液，糖尿病患者用5%甘露醇溶液作冲洗液，冲洗液高度60cm以内。部分患者尿道外口扩张后直视下进镜。切除方法：以精阜为标志作一环行电切标志，于6点处自膀胱颈至精阜切一深达前列腺外科包膜的纵行沟，先切除中叶，再行两侧叶切除，先用铲状电极切割大部分腺体，然后用环状电极修整，使腺窝成一平整通道，在精阜处观察尿道内口为类圆形，出血点电凝，冲洗碎块组织后再进镜止血，留三腔尿管于尿道外口稍加牵引，持续膀胱冲洗。术后注意保持冲洗通畅，观察生命体征变化，适时作出处理。
结 果
本组手术时间38～76分钟，平均59分钟，切除腺体组织重量15.5～85g，平均32.5g。本组病例均未输血，均无明显出血、尿失禁、心脑血管意外等严重并发症。术后1周拔尿管后全部正常排尿。随访24个月，疗效满意。
讨 论
重视围手术期的准备和处理：高危前列腺增生症围术期治疗的要求较高。评估高危BPH患者各脏器生理功能，积极治疗并发症，提高其手术耐受能力，是确保手术安全的前提［2］。术前请内科医师、麻醉科医师会诊，进行手术和麻醉风险评估，进行个体化的术前准备，并制定术中监测，风险防范和手术预案，是提高手术的安全性和成功率的关键。
术中注意事项：TURS是TURP严重的并发症，主要是因为冲洗液迅速大量进入血液循环，导致血容量剧增，血钠下降，从而引起肺水肿、脑水肿、心功能衰竭和意识障碍等一系列病理改变［3］。控制手术时间和低压持续冲洗是预防的关键。本组均采用低压等温持续灌洗。本组入选患者均应用汽化切割铲状电极，该电极的特点是切割速度快，且有汽化和凝固止血等作用，可减少术中止血的时间，同时，TUVP的手术视野清晰，显著减少了冲洗液的吸收量，从而避免发生TURS综合征。
术后处理：术后切除腺体送病理检查，24小时内继续观察患者生命体征、血糖、水电解质，持续低流量给氧，术后镇静，止痛。防止膀胱痉挛对高危患者十分重要，不仅可以减少耗氧量，而且可避免因痉挛不适、睡眠差引起心肺等并发症，必要时应用PCEA自控止痛泵镇痛，膀胱冲洗液加温，以免冲洗液温度过低刺激发生膀胱痉挛［4］。术后24小时内严密观察患者生命体征，发现异常及时处理，保持膀胱冲洗引流通畅。
综上所述，高危BPH手术风险较大，但通过周密术前准备、娴熟手术技巧、正规手术操作、术后细心护理，是能顺利完成TUVP手术的，并能达到术后改善各项评分指标，排尿通畅。本组经验证明TUVP具有安全性高、创伤少、恢复快、并发症少、住院时间短的优点，是治疗高危BPH较为理想的手术方式。
参考文献
1 吴江平,严文兵,董诚,等.腔内手术治疗高危前列腺增生的临床研究［J］.临床泌尿外科杂志,2002,17(8):391-392.
2 张泓,张雁刚,梁学志,等.高龄及高危BPH的TURP治疗［J］.中华泌尿外科杂志,1999,20(9):560.
3 吴阶平.吴阶平泌尿外科学［M］.济南:山东科学技术出版社,2004:1216.
4 陈庆忠,冯勇,刘增艳,等.经尿道汽化切割术治疗高危患者前列腺增生的体会［J］.现代泌尿外科杂志,2007,12(2):128-129.
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