110例糖尿病酮症酸中毒临床分析
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【摘要】 目的：分析糖尿病酮症酸中毒(DKA)的临床特点治疗方法。方法：选择110例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料进行回顾性分析。结果：口服药物不当和感染是DKA最常见的诱因，其次为饮食不当、创伤、妊娠手术、应激急性脑血管病例等；患者均有不同程度脱水、低血容量性休克、口干、多饮、多尿、烦躁不安、意识改变、消化道症状及电解质紊乱；经采用小剂量胰岛素持续静滴及积极纠正水电解质紊乱，加强抗感染等综合治疗后，105例患者抢救成功，且尿酮体DKA均消失，PH值、电解质恢复正常，血糖控制良好，均治愈。结论：DKA发病诱因复杂，可引起一系列严重的代谢紊乱；及时早期诊断、恰当治疗是成功抢救DKA患者成功的关键；另外普及糖尿病知识教育是预防及减少糖尿病酮症酸中毒的重要措施。
【关键词】 糖尿病；酮症酸中毒；临床分析
糖尿病酮症酸中毒是常见的糖尿病急性并发症，属糖尿病的急症范畴，它起病急、病情重、变化快，如不及时处理，后果严重[1]。近年来，我们对110例DKA患者临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：选择2009年1月-2010年1月间在我院住院的110例糖尿病酮症酸中毒患者。全部患者符合糖尿病酮症酸中毒诊断标准。其中男性56例，女性54例，年龄21-80岁，平均年龄56岁，糖尿病病程0.6-29年，1型糖尿病患者51例，2型糖尿病患者59例，15例(13.6%)以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。
1.2 诱发因素：口服药物不当的39例(35.5%)，感染的23例(20.9%)；饮食不当的12例(10.9%)；创伤7例(6.4%)，妊娠的5例(4.5%)，手术应激的5例(4.5%)，急性脑血管病的8例(7.3%)，不明原因的11例(10.0%)。
1.3 治疗方法（1）补液：诊断明确后应尽早有效的纠正脱水，在1－2小时内输入1升液体，以后的3小时内再补充1升，直到纠正脱水和维持循环的肾功能，减轻高血糖和酮症酸中毒。（2）胰岛素：对严重患者，可以持续静脉滴注普通胰岛素，4－8 u/h即可以有效的抑制酮体生成和糖原异生，恢复三羧酸循环的运转。（3）纠正电解紊乱：在补液中应注意缺钾情况。酮症酸中毒时血钾总是低的，故一开始即可同时补钾。将10％氯化钾10～15毫升（钾1～1．5克）加入500 毫升的液体中静脉滴注，根据尿量和血钾浓度确定补钾的量和速度，有尿才能补充钾。当血钾的浓度正常时，及时改为口服方式补充氯化钾5～7天，每次1g，每日三 次。当血钾＞5毫摩尔／升时，应停止补钾，补钠时应严密监察血钾和心电图。 (4) 纠正酸硷平衡失调，仅在动脉血PH＜7.1时，即酸中毒直接危及生命时，可酌情给予5％碳酸氢钠液，血PH值≥7.2即应停止。禁用乳酸钠。（5）抗生素：因为本症的主要诱因是感染引起，而酸中毒又常常并发感染的发生，即便不能找到感染的病灶，如果发现患者的体温升高、白细胞增多，也应该给予抗生素的治疗。（6）其它：对症处理及消除诱因。
2 结果
105例患者抢救成功，糖尿病酮症酸中毒得以纠正。有5例死亡。死亡原因有3例肺部重度感染至感染性休克，1例急性脑血管病，另有1例放弃治疗。
3 讨论
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病最常见的急性并发症，近年临床观察在糖尿病者中亦有发病增加趋势。临床以发病急、病情重、变化快为特点[2]。国外统计，本症的发病率约占住院糖尿病患者的14%，国内为14.6%。在胰岛素应用于临床之前，本症是糖尿病死亡的主要原因随着糖尿病知识的普及与胰岛素的广泛应用，DKA的发病率已明显下降据统计每年1型糖尿病酮症酸中毒发病率约3%～4%，但目前酮症酸中毒直接致死亡率在大部分地区已明显下降[3]。
关于酮症酸中毒的病理生理改变，国外有人提出酮症酸中毒是一种“双激素病”的观念这种观念认为引起酮症酸中毒的原因，一方面是胰岛素分泌相对或绝对不足，高血糖不能 检查刺激胰岛素的进一步分泌；另一方面是对抗胰岛素的升糖激素分泌过多高血糖不能抑制过多分泌的升糖激素，结果造成血糖进一步升高并表现出酮症或酮症酸中毒。升糖激素包括胰升糖素、肾上腺素、糖皮质激素和生长激素，其中，胰升糖素的作用最强。胰升糖激素分泌过多是引起酮症酸中毒发病的主要原因。由于胰岛素及升糖激素分泌双重障碍，患者体内葡萄糖运转功能降低，糖原合成与糖的利用率降低，糖原分解及糖异生加强，血糖显著增高。同时由于脂肪代谢紊乱，游离脂肪酸水平增加，给酮体的产生提供了大量前体，最终形成了酮症酸中毒[4]。本研究结果表明DKA发病诱因复杂，可引起一系列严重的代谢紊乱；及时早期诊断、恰当治疗是成功抢救DKA患者成功的关键；另外普及糖尿病知识教育是预防及减少糖尿病酮症酸中毒的重要措施。
参考文献
[1] 曹红霞，陈琦，粱万年等．2型糖尿病酮症酸中毒专科诊疗应用的评价研究[J].中国全科医学，2009，8(5)：350-352.
[2] 陆金英.糖尿病酮症酸中毒的治疗体会[J].中国医药导报,2008，5(14)：189.
[3] 吴朝文.糖尿病酮症酸中毒65例临床分析[J].医护论坛，2009，16 (15) ：260-270［4］祝鸣兰，慎建玉.术后并发高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理［J］.护理学杂志，2009，5(1)：392-393.
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