雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素联合治疗十二指肠溃疡的疗效观察

来源:用户上传      作者: 谭平

　　[摘要] 目的 探讨雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素联合治疗十二指肠的临床疗效。 方法 60例患者经胃镜检查确诊为十二指肠溃疡，随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组给予雷尼替丁150 mg，甲硝唑200 mg，阿莫西林1 000 mg；观察组给予雷贝拉唑10 mg，克拉霉素500 mg，阿莫西林1 000 mg，口服。两组以上药物均口服，每天2次，7 d为1个疗程。4周后比较两组症状改善情况以及胃镜检查疗效。 结果 观察组患者症状改善明显优于对照组（P < 0.05）；两组治愈率、总有效率比较，差异具有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）；胃镜检查观察组患者愈合率明显高于对照组（P < 0.01）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P > 0.05），患者均能较好耐受。 结论 雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素联合治疗十二指肠可以尽快促进溃疡愈合，明显缓解不适症状，不良反应少，值得推广应用。
　　[关键词] 雷贝拉唑；阿莫西林；克拉霉素；十二指肠溃疡
　　[中图分类号] R975 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（c）-0081-02
　　
　　十二指肠溃疡是消化系统常见的一种疾病，主要与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关[1]。临床中笔者采用雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法治疗十二指肠溃疡，取得了满意效果，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2010年5月～2011年5月在本科住院治疗的60例患者，全部经胃镜检查确诊为十二指肠溃疡，男34例，女26例；年龄23～68岁，平均（41.08±9.51）岁；溃疡直径0.3～2.0 cm，平均（1.1±0.5） cm；所有患者知情同意参加此项研究，最近2周没有进行系统化、规范化抗溃疡治疗，无并发其他严重器质性疾病。将符合条件患者随机分为观察组和对照组，每组30例，两组性别、年龄以及胃镜检查结果等资料，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　对照组给予雷尼替丁150 mg，甲硝唑200 mg，阿莫西林1 000 mg，口服，每天2次，7 d为1个疗程；观察组给予雷贝拉唑10 mg，克拉霉素500 mg，阿莫西林1 000 mg，口服，每天2次，饭前服用，7 d为1个疗程。两组治疗期间教会患者记录自觉症状变化情况，4个疗程后复查胃镜。告知患者生活保持规律，定时进餐，不能过度劳累及精神紧张，懂得劳逸结合，避免进食辛辣刺激、烟酒以及过冷、过咸等食物。
　　1.3 疗效观察
　　1.3.1 症状改善疗效评定[2]：参照《中药新药临床研究指导原则》制定十二指肠溃疡患者症状改善疗效评定。治愈：临床主要症状全部消失，且主要症状积分减少率 ≥ 80%。显效：临床主要症状大部分消失，且主要症状积分减少率 ≥ 60%。有效：临床主要症状部分消失，且主要症状积分减少率达到30%～60%。无效：治疗前后无明显变化，甚至症状加重。总有效率 = 治愈率 + 显效率 + 有效率。
　　1.3.2 胃镜检查疗效评定[3]：把胃镜检查结果作为临床疗效评定的依据。愈合：溃疡消失或仅有瘢痕；好转：溃疡面积缩小1/2以上；无效：治疗前后溃疡面积无明显变化，或者出现并发症中断治疗者。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS 11.0统计软件进行数据处理分析，采用χ2检验，以P ＜ 0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组症状改善情况比较
　　观察组症状改善治愈24例，治愈率为80.00%，而对照组治愈率仅为43.33%，两组治愈率比较，差异具有统计学意义（χ2 = 18.520，P < 0.01）；观察组总有效率100.00%，明显高于对照组（χ2 = 7.174，P < 0.05）。具体结果见表1。
　　2.2 两组胃镜检查疗效比较
　　观察组胃镜检查愈合25例，占83.33%，对照组愈合15例，占50.00%，两组愈合率比较，差异具有统计学意义（χ2 = 16.195，P < 0.01）。见表2。
　　2.3 两组不良反应情况比较
　　在治疗过程中，两组共3例患者出现不良反应，治疗组2例，对照组1例，两组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2 = 1.628，P > 0.05），其中1例出现腹胀，1例出现头昏、头痛，1例皮肤过敏，所有患者均表示可以耐受坚持接受治疗，疗程结束停药后所有不良反应症状均自行消失。
　　3 讨论
　　十二指肠溃疡是一个慢性、呈周期性发作的过程，具有明显的季节性，大部分患者是在秋冬季节发病，常常是因为精神紧张、情绪不佳、受凉或者过度操劳而诱发[4]。疾病发作时患者上腹痛出现节律性腹痛，常常空腹痛或者夜间痛为主要临床症状，可表现为钝痛、胀痛以及饥饿样等不适感，进餐或服用抑酸剂可以暂时缓解疼痛。
　　有研究指出[5]，十二指肠球部溃疡发病机制主要是由于外界因素不良刺激，胃以及十二指肠壁的血管、肌肉出现痉挛，导致胃肠壁细胞营养吸收不良，胃肠黏膜的抵抗能力下降，受胃酸、胃蛋白酶的消化作用影响而形成溃疡。临床上治疗方法主要是抑制胃酸分泌，质子泵抑制剂是首选方法，它可以直接与H+-K+-ATP酶发生作用，形成二硫键的共价结合物，使其失去活性，以致壁细胞内H+离子不能转移至管腔，抑制胃酸正常分泌[6]。近年来，有学者[7]通过研究证实，质子泵抑制药联合两种抗菌药三联疗法连续治疗1周，可以快速促进溃疡愈合，疗效显著。雷贝拉唑是一种新型的质子泵抑制剂，具有较高pka值，可以与部分H+-K+-ATP酶发生可逆性结合，快速、有效地抑制胃酸分泌。相对于奥美拉唑而言，具有起效快、非肝药酶代谢、效果显著且持久等优点，甚至有国外学者[8]通过临床试验得出雷贝拉唑缓解溃疡疼痛症状明显优于奥美拉唑。
　　目前，大部分学者推荐质子泵抑制剂（PPI）三联疗法，即PPI+两种抗生素联合使用，但抗生素应该如何搭配、何种剂量、疗程多久等尚没有统一的答案。近年有研究发现[9]，雷贝拉唑配合两种抗生素具有明显的临床疗效，国外学者Wong提出雷贝拉唑+抗生素三联疗法治疗幽门杆菌感染，1周后Hp根除率高达90%以上，可以显著抑制幽门杆菌的运动与生长发育。本研究中，笔者在雷贝拉唑的基础，配合阿莫西林、克拉霉素短程三联疗法治疗十二指肠溃疡，发现治疗后观察组患者症状改善明显优于对照组（P < 0.05），两组治愈率、总有效率比较差异具有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）；胃镜检查观察组患者愈合率明显高于对照组（P < 0.01）。两组共3例患者出现不良反应，两组不良反应发生率差异无统计学意义（P > 0.05），患者均能较好耐受。
　　综上所述，雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素联合治疗十二指肠可以尽快促进溃疡愈合，明显缓解不适症状，不良反应少，而且疗程短，是目前治疗十二指肠溃疡较为理想的方案。
　　[参考文献]
　　[1] 马蓉昌，张远通.雷贝拉唑治疗十二指肠溃疡的临床观察[J].基层医学论坛，2009，13（9）：771-772.
　　[2] 全国29个省市的多中心开放试验全国多中心合作组（林三仁执笔）.雷贝拉唑对消化性溃疡症状的治疗作用及其安全性研究[J].临床内科杂志，2004，21（2）：85-87.
　　[3] 高峰.温胃舒联合雷贝拉唑治疗十二指肠球部溃疡临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2009，11（8）：123-124.
　　[4] 何茜萌.雷贝拉唑与奥美拉唑对十二指肠溃疡的短期疗效[J].南华大学学报医学版，2007，35（4）：582-584.
　　[5] 雷贝拉唑多中心临床观察协作组.雷贝拉唑与奥美拉唑对十二指肠溃疡患者症状的短期疗效[J].中华内科杂志，2002，41（9）：589-591.
　　[6] 寇继光，钟敏华，张雷，等.雷贝拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的疗效观察[J].中华消化杂志，2003，23（9）：522.
　　[7] Jang H J，Choi M H，Shin W G，et al.Has peptic ulcer disease changed during the past ten years in Korea A prospective multi- center study[J].Dig Dis Sci，2007（Epub ahead of print）.
　　[8] Ando T，Ishik awaT，Kokura S，et al.Endoscopic analysis of gastric ulcer after one week's t reat ment with omeprazole an drabeprazole in relation to CY P2C19 genotype[J].Dig Dis Sci，2007（Epub ahead of print）.
　　[9] Horn J.The proton pump inhibitors：similarities and differences[J].Apy，2000，22：266-280.
　　（收稿日期：2012-01-10）

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