胰岛素泵治疗妊娠糖尿病合并酮症酸中毒临床探讨

来源:用户上传      作者: 敖勇 龚玉琴

　　摘 要 目的：评价胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗妊娠糖尿病合并酮症酸中毒的疗效。方法：46例患者分为胰岛素泵治疗组和对照组，分别使用胰岛素泵皮下输注胰岛素和小剂量胰岛素静滴，观察血糖、尿酮体的变化。结果：两组治疗血糖下降值差异无显著，胰岛素泵组尿酮体转阴时间明显快于对照组(P＜0.01)。结论：胰岛素泵用于治疗妊娠糖尿病合并酮症酸中毒的疗效较佳。
　　关键词 胰岛素泵 妊娠糖尿病 酮症酸中毒
　　临床资料证实胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗糖尿病可显著缩短高血糖控制时间［1,2］，降低低血糖发生率，并可杜绝黎明现象及somogyi现象。报告2006年应用Minimed 507型便携式胰岛素泵治疗妊娠糖尿病合并酮症酸中毒的情况，以探讨其临床疗效。
　　资料与方法
　　2006～2010年收治GDM并DKA患者46例，入院时平均血糖21.9±9.8mmol/L，PH 7.29±0.1，随机分为胰岛素泵治疗组(IP组)26例与对照组20例，两组年龄、治疗前血糖水平无明显差异。
　　方法：①治疗方法：IP治疗组给予Ins持续皮下输注Ins治疗0.1u/(kg・小时)，当患者的酸中毒纠正，尿酮体转阴性，改为Ins 0.4～0.7u/(kg・日)，持续使用胰岛素泵输注治疗，对照组小剂量0.1u/(kg・小时)，持续使用胰岛素泵输注治疗，对照组小剂量0.1u/(kg・小时)静滴，当酸中毒纠正，尿酮体转阴性，改为Ins 0.4～0.7u/(kg・日)分次皮下注射治疗。②观察项目、血糖、尿酮体、血气分析。
　　统计学处理：t检验。
　　结 果
　　两种法治疗GDM合并DKA前后BS水平和尿酮体转阴时间比，见表1。
　　讨 论
　　胰岛素泵可直接将Ins原液持续输入DM患者皮下，其内部团lein计算机芯片根据预计定量和时间可以严格控制Ins输入的剂量和时间，达到调整糖代谢紊乱，纠正DKA的目的，上述结果显示，IP组在BS下降方面可取得与小剂量Ins静滴一样的效果，但其尿酮体转阴时间明显缩短。
　　妊娠期发生的糖尿病酮症酸中毒，因发病急，进展快，引起胎儿缺氧，是一种危及母亲和胎儿生命的急性综合征，发生DKA时，人体出现严重的代谢紊乱而使治疗较为复杂，通常由内科医师负责诊治，但仅重视母亲的病情而忽视胎儿的监护，无疑会增加产儿的死亡率。
　　由于Ins泵可以模拟人体Ins生理分泌的特点，决定了它可以更好地纠正DKA的代谢紊乱，适用于GDM合并DKA的治疗，并可取得满意疗效［3,4］。一般情况下，经过小剂量Ins静脉点滴治疗DKA，24小时内尿酮体会消失，但在随后的几天内，尿酮体转阴后未再出现阳性，考虑与Ins泵持续将Ins输入患者体内，比多次注射Ins更接近人体Ins的生理性分泌有关。总之，Ins泵使用简单、方便、能严格控制BS，在GDM合并DKA治疗上有较好疗效，是抢救GDM合并DKA的有效方法。
　　参考文献
　　1 李雪锋,孙明谨,朱大菊,等.胰岛素泵治疗糖尿病临床探讨.中国工程师杂志,2001,3(9):574-576.
　　2 Tubiang-Rufi N,De LonLay P,Bloch J,et al.Remission of severe hypoglycemis incidents in young diabetic children treated with subcutaneous infusion.Arch Pediart,1996,3(10):969-976.
　　3 邓尚平.糖尿病胰岛素治疗新进展.辽宁实用糖尿病杂志,2000.8(4):13-15.
　　4 朱嬉长,主编.现代糖尿病学.上海:上海医科大学出版社,2000:286-287.

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