产后抑郁症的相关因素分析及护理对策

来源:用户上传      作者: 韩思敏 许波 何文静

　　【摘要】目的：探讨产后抑郁症的相关因素及相应的护理对策。方法：产后6周，给予产妇爱丁堡产后抑郁量表(EPSD)以及产后抑郁症相关因素的调查问卷并加以评估。结果：产后抑郁症发病率为30.06%。所致抑郁症因素中社会因素占51.40%，心理因素占33.64%，生理因素占14.95%。结论：对孕产妇进行耐心的心理护理，协调好与家属的关系，能很大程度地减少产后抑郁症的发生。
　　【关键词】产后抑郁；相关因素；护理
　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.035
　　
　　产后抑郁症是出现抑郁、烦躁、激动、应付能力差，甚至自杀或虐婴等症状的精神性障碍，不仅严重地影响产妇的身心健康，而且也影响着新生儿情绪、智力发育和行为发展[1]。因此，笔者所在医院2009年6月-2011年6月对356例孕产妇进行全面防治护理，效果满意，现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料选择笔者所在医院分娩的孕产妇356例，年龄19~45岁，平均24.7岁。全部产妇均无精神病史及其他躯体疾病。大专及以上文化程度者165例，大专及以下文化程度者191例；顺产227例，剖宫产129例。全部产妇均无精神病史。
　　1.2方法产后6周，给予产妇爱丁堡产后抑郁量表(EPSD)以及产后抑郁症相关因素的调查问卷并加以评估。EPDS目前广泛用于产后抑郁评估[3-4]，共10个条目，每个条目(0~3)分四级评分，总分(0~30)分，≥13分可认为受试者存在不同程度的抑郁，总分越高抑郁程度越重。产后抑郁症相关因素的调查问卷内容包括生理、心理、家庭和社会、遗传和性格、分娩五个方面。
　　2结果
　　EPDS≥13分者107例，即产后抑郁症发病率为30.06%。这些产妇抑郁症因素中，社会因素55例，占51.40%；心理因素36例，33.64%；生理因素16例，占14.95%。
　　3讨论
　　3.1产后抑郁症相关因素分析如下。
　　3.1.1生理因素雌孕激素在妊娠期中有着非常重要的作用。从怀孕到分娩，孕妇体内的雌孕激素显著升高。分娩后，孕激素恢复正常水平，哺乳期则低于正常值。这些变化导致多巴胺功能亢进，使产妇产生抑郁情绪。雌激素于妊娠时期渐上升，孕晚期达到最高峰，在胎盘剥离后迅速下降，脑内和内分泌组织儿茶酚胺作用减少，情绪和行为发生相应的变化。
　　3.1.2遗传与性格因素遗传因素是导致产后抑郁的潜在因素。有研究显示，有家族抑郁症史的孕妇，产后抑郁症发病率高。而性格固执、内向、敏感、社交能力差、情绪不稳定等孕妇是产后抑郁的高发人群。怀孕前已患抑郁症者，产后抑郁发病率也很高，而曾患产后抑郁症者，再次怀孕分娩时具有较高的抑郁复发率，其比率可达20%~30%[2]。
　　3.1.3心理因素角色的突然转换考验着产妇的心理适应能力和承受能力，产妇的心理会因此发生变化。50%~70%产妇对分娩存在紧张、恐惧心理[3]，尤其对分娩时的疼痛产生恐惧心理。由于初产妇对喂养和护理婴儿缺乏技巧，婴儿的哭闹使其慌乱，并且产后身体的各种不适，如家人不帮助和关爱，产妇会觉得委屈，产生烦心、焦虑的情绪。而家人对孩子的性别、健康等各方面情况的高期望，也在无形中给了产妇很大的心理压力，此时，产妇正处于严重不稳定的状态，最终导致产后抑郁症。
　　3.1.4家庭社会因素调查显示，缺乏家庭和社会的支持与帮助，特别是来自丈夫和长辈的帮助，是产后抑郁症发生的危险因素[4]。怀孕后得不到丈夫的关爱，甚至有些家庭还出现吵架，大打出手的情况；家人对孩子性别抱高期望；产妇坐月子期间，由于生活习性的差异，对婆婆的照顾不能顺心，时常因小事而产生摩擦，觉得憋屈，生闷气；产后的不稳定情绪得不到家人尤其是丈夫的体谅与安慰，经济条件不济等都是造成产后抑郁的外在因素。
　　3.1.5分娩因素孕产期合并症及并发症所致病理性变化使孕产妇身体状况差，孕妇会担心妊娠能不能继续，因而产生焦虑心理。滞产、手术产、难产带来的痛苦，加上产妇缺少心理准备，更加的恐惧焦虑，且产程时间延长，产妇的心理及躯体的应急增强，导致产后抑郁的发生。而遇到死胎或畸形儿的结局更加深了精神伤害，曾经历了不良产史的产妇往往精神高度紧张，更易导致产后情绪低落，引起产后抑郁[5-6]。
　　3.2护理对策
　　3.2.1孕期保健开展孕产期相关的健康教育。开设母婴课堂，由专人讲授孕产期的生理卫生和育儿等知识，使孕妇对其生理变化有心理准备，且学会喂养和护理婴儿的知识和技巧能减轻孕妇的恐惧，增强其产后照顾婴儿的信心，也让孕妇丈夫和婆婆一同参加活动，使他们体会到产妇的不易，在产后对其更体贴关怀。指导孕妇产前运动及营养饮食，介绍产后抑郁症的相关知识，能有效避免其不利因素；及时准确回答孕妇及家属提出的疑问，纠正错误的观念，消除其担忧。
　　3.2.2住院期间的护理态度热诚的介绍孕妇的责任医生及护士，医疗仪器与技术，讲解科学接生的优点，孕产妇的生理及心理的正常变化、分娩过程及分娩中的放松技术，用心回答孕妇及家属的问题，减轻孕妇的焦虑心情，使其得到信任感和安全感。利用媒体使孕妇掌握给婴儿哺乳、洗澡及换尿布等技巧，让孕妇逐渐向“母亲”过渡，做好充分的准备。
　　3.2.3产程护理向产妇介绍产后的注意事项，进行相应的健康教育指导等。产后抑郁症是心理问题，医护人员的态度对孕妇心理有很大的影响，因此要减轻孕妇的压力，医护人员必须要做到言行友善、亲切体贴，可以根据产妇的需要，进行按摩、喂饭等，使其信任。真诚的与产妇交流，使其主动参与到分娩期的护理中来，形成良好的身心状态，积极配合，安全度过分娩、产褥期。
　　3.2.4产褥期护理产褥期的女性充满着角色转换的压力，应对其进行心理疏导，并让家属了解体谅产妇的心理。分娩的疲劳、会阴伤口的痛楚、照顾婴儿不熟练等都会使产妇郁闷烦躁，要鼓励其适当疏泄情感，如述说或哭诉等，耐心倾听与安慰，并将其注意力转移到愉快的事情上。创造良好的病房环境，耐心指导母婴喂养、育儿知识等，顺利实现产妇的角色转换。另外，提高产妇及早锻炼的意识，不仅利于身体的恢复，还可增强产妇的自信。
　　产后抑郁症的发病因素有生理、心理及遗传等内在原因，亦有家庭社会、分娩期的因素，但只要做到及时的诊断，全面细心的护理，是可以防治的，尤其早期的心理护理和家庭社会的支持是非常重要的。对孕产妇耐心的进行心理护理，协调好与家属的关系，能很大程度的减少产后抑郁症的发生。
　　参考文献
　　[1] Luoma I，Tamminen T，Kaukonen P，et al．Longitudinal study of maternal depressive symptoms and child well-being[J]．J A m A cad Child A dolesc Psychiatry，2001，40(12)：1367-1374．
　　[2] 翟书涛．妇女精神卫生[M]．北京：人民卫生出版社，1999：192-196．
　　[3] 徐玉琼.产后抑郁症原因分析和护理体会[J].实用中医药杂志，2011，27(10)：724-725.
　　[4] 谢小华，洪普，莫海燕，等．家庭亲密度和适应性对产后康复影响的研究[J]．中国围产医学杂志，2005，8(4)：238-241．
　　[5] 陈良英．产后抑郁的危险因素及预防[J]．国外医学(护理学分册)，2004，23(1)：1-3．
　　[6] 陆钢花.妇科产后抑郁症的护理[J].中国当代医药，2010，17(28)：94.
　　(收稿日期：2012-02-15)(本文编辑：李静)

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