拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的影响因素及对策
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作者: 王会茹 李红丽 牛聪敏
[摘要] 为了提高慢性乙肝患者对拉米夫定治疗的依从性，进而提高治疗效果。我们对本院2005年5月~2007年3月拉米夫定治疗依从性差的43例患者的影响因素进行分析总结，针对影响因素制订相应的方案，以提高患者的治疗依从性。结果表明，知识缺乏、生活不规律、缺乏社会支持、自我评价药效能力差是影响慢性乙肝患者拉米夫定治疗的依从性的主要因素，针对以上影响因素，制订并实施相应对策可提高患者的治疗依从性。
[关键词] 慢性乙型肝炎；拉米夫定；治疗；影响因素；对策
[中图分类号]R575.1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）04（c）-141-01
慢性乙型肝炎是一种严重危害人体生命健康的传染病，它不仅给患者及家属带来了巨大的经济负担和精神压力，同时也会增加健康人群感染乙肝病毒的机会。目前认为，抗病毒疗法是治疗慢性乙肝的关键。拉米夫定是一种口服抗病毒药物，因其口服方便、痛苦小为许多患者所接受。但其疗程长、费用高，而且服药过程中可出现病情反复、病毒发生变异等问题，使患者的治疗依从性受到一定影响，进而影响治疗效果。因此，我们对2005年5月~2007年3月在我院接受拉米夫定治疗的138名慢性乙肝患者进行了提高治疗依从性的研究，对治疗依从性差的43例的影响因素及对策作了分析，总结如下：
1知识缺乏
乙肝知识缺乏的患者18例，占41.86%，是患者依从性差的最主要原因。有研究表明，乙肝知识水平与治疗依从性呈正相关[1]。这要求护士在日常护理工作中，要加强拉米夫定治疗相关知识教育，包括按时服药、不能擅自减量或停药、在医生的指导下停药、用药中和停药后要遵医嘱监测随访。我们针对患者不同个体、不同时期、不同的精神状态进行了有效地实施。在传统健康教育的基础上，增加灵活多样的形式，如专家讲座、个别交谈、电话随访、电话咨询等来强化患者乙肝知识及抗病毒治疗知识的教育，使患者充分认识到遵医嘱用药的必要性及重要性，提高患者配合治疗的自觉性。
2生活不规律
因生活不规律而依从性差的患者有12例，占27.91%。这些患者年龄在30岁左右，由于工作需要经常出差或因为工作忙而造成休息、饮食不规律、偶尔漏服药物，不能按要求复查及随访。现代护理理论认为，对于依从性不佳的慢性病患者，要根据患者的个体情况，制订出特别适合他本人并便于实行的计划，这是提高依从性的重要办法[2]。因此，针对这些患者，护理人员要为他们制订个性计划，以提高他们的治疗依从性。如为容易忘记服药的患者固定服药时间、把药放在醒目位置，以便患者逐渐形成习惯；为经常出差的患者制订服药和复查表，每服一次，在当天日期上打勾，这样可防止漏服，用红笔圈出复查的日期，以随时提醒患者按时复查及随访。
3缺乏社会支持
这些患者有7例，占16.28%。慢性乙肝病程长、根治难，拉米夫定价格昂贵，有的患者因为同事朋友的疏远及高昂的医疗费用感到十分苦恼，还有的因为疾病影响婚姻、生育、就业而焦虑。有研究表明，社会支持与患者的治疗依从之间呈正相关关系[1]。护士帮助患者有效地利用社会支持系统可以减轻心理症状、控制生理症状[3]。所谓社会支持，就是指来自于家庭、亲友和社会各方面（同事、组织、团体和社区等）的情绪上和物质上的帮助和援助[4]。因此，护理人员要重视社会支持尤其是家庭支持，耐心向患者家属及朋友讲解乙型肝炎的传播途径、预防及治疗的相关知识，动员他们关心、鼓励患者，以乐观态度对待疾病，提高患者的自信心。其次，要争取患者单位或亲戚、朋友的经济支持。在患者住院期间，当单位领导或亲戚朋友来探望时，医护人员要及时向他们转告患者的病情，争取得到他们的物质援助，减轻患者的经济压力。
4自我评价药效能力差
自我评价药效能力，就是患者用药后主观判断药物有效或无效，从而自作主张减量或停药[5，6]。43例患者中有3例认为已经治愈而自行停药，还有3例认为疗效不理想而自行停药，共占13.95%。提示护理人员要加强与患者的交流与沟通，弄清患者对拉米夫定治疗的理解程度，重视患者的心理状态、治疗的障碍及其对坚持治疗益处的认识，提高患者自我评价药效的能力。同时要同情、尊重患者，以取得患者的信任，提高治疗依从性。
在临床治疗护理中，鉴于上述影响慢性乙肝患者拉米夫定治疗的因素，我们通过对患者进行系统的健康教育，提高患者及家属的拉米夫定治疗相关知识水平，以提高患者从医的自觉性；帮助患者树立战胜疾病的自信心及获得良好的社会支持；重视与患者的沟通与交流，及时解决患者的疑问，取得患者的信任，以提高患者治疗依从性，进而提高治疗效果。
[参考文献]
[1]冯辉，何国平.慢性乙型病毒性肝炎患者治疗依从性及其影响因素分析[J].中华护理杂志，2005，40(12):893.
[2]林菊英.社区护理[M].北京:科学技术出版社，1998.229.
[3]罗艳华.60例社区肾移植患者心理健康状况与社会支持相关性研究[J].中华护理杂志，2005，40(3):169-171.
[4]胡佩诚，宋燕华.心理卫生和精神疾病护理[M].北京:北京医科大学出版社，2000.42.
[5]孔红，彭红英，袁翠英.患者用药依从性影响因素分析[J].新疆医学，2006，36:237.
[6]朱培福. 阿德福韦酯治疗拉米夫定耐药慢性乙型肝炎126例疗效观察[J].中国现代医生，2007，45（24）：96-97，110．
（收稿日期：2008-01-21）
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