牛蒡子汤加减治疗痰湿型颈椎病60例临床观察

来源:用户上传      作者: 程慧琴 陈远虹 周裕仓

　　摘要：目的：观察牛蒡子汤治疗痰湿型颈椎病的临床疗效。方法：将120例痰湿型颈椎病患者分为治疗组和对照组各60例，2组均给予中医理疗，在此基础上治疗组采用牛蒡子汤加减治疗，对照组采用治伤胶囊治疗，2周为1个疗程，连续治疗3个疗程。比较2组患者治疗前后的症状改善和功能评分。结果：治疗后2组间比较，治疗组患者分值降低幅度大于对照组，症状改善明显，差异有显著性意义（P<0.05）。结论：在痰湿型颈椎病的临床治疗中，牛蒡子汤针对性更强、疗效更为显著，且费用低廉，符合社区简、便、廉、验的医疗服务特点，值得社区医院的推广使用。
　　关键词：牛蒡子汤；颈椎病；痰湿型；临床观察
　　中图分类号：R681文献标识码：B
　　文章编号：1007-2349（2011）12-0041-02
　　
　　随着社会老龄化和电脑网络的普及，颈椎病的发病率日趋增高，已成为社区的常见病、多发病，如何为广大患者减轻病痛，为其提供简、便、廉、验的社区治疗方法是医者的根本目标。基于此，本中心中医科与上海市杨浦区中医医院联合运用牛蒡子汤治疗痰湿型颈椎病60例，取得了一定的临床疗效，现将资料整理报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1纳入标准（1）符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》和 1993年《第二届全国颈椎病专题座谈会纪要》中颈椎病的诊断标准，且明确诊断的患者；（2）中医诊断分型为痰湿型的患者；（3）近期未用其他治疗方法治疗的患者；（4）能坚持完成临床治疗疗程者；（5）按医生要求完成各项调查表者。
　　1.2排除标准（1）头部扭伤、肩关节周围炎及其他非颈椎间关节退变引起的颈背疼痛；（2）年龄在25岁以下及75岁以上的患者；（3）处于妊娠期或哺乳期的妇女；（4）有心血管、脑血管、肝肾等原发性病灶的患者以及精神病患者。
　　1.3一般资料收集2009年6月～2010年11月在杨浦区大桥社区卫生服务中心门诊及杨浦区中医医院门诊或住院的痰湿型颈椎病患者，将符合入组标准的就诊患者随机分为治疗组和对照组各60例，2组一般资料经统计学分析无显著性差异（P>0.05），具有可比性。见表1。
　　表12组患者一般资料比较
　　组别n男女年龄段/岁病程治疗组60312926～743月～10 a对照组60332726～744月～10 a1.4治疗方法治疗组在中医理疗基础上采用牛蒡子汤加减治疗，牛蒡子汤组成：牛蒡子9 g，僵蚕9 g，白蒺藜9 g，独活6 g，秦艽5 g，白芷5 g，半夏6 g，桑枝9 g。每日1剂，水煎服，每天3次。对照组＋中医理疗基础上采用治伤胶囊治疗，（治伤胶囊：杭州朱养心药厂生产）4粒口服，每天3次。
　　2组患者所用理疗方法相同：在服药治疗同时肩颈局部辅以电针＋火罐治疗，其中电针得气后留针20～30 min，取针后行火罐治疗，留罐10～15 min。2周为1个疗程，连续治疗3个疗程。观察记录2组治疗前后的症状和功能评分情况。
　　1.5观察指标根据改良《颈性眩晕症状与功能评估量表》，采集患者的症状（眩晕、头痛、颈肩痛）和功能（日常生活和工作、心理及社会适应、中医证候）分值。
　　2疗效标准与治疗结果
　　2.1疗效标准参照《颈性眩晕症状与功能评估量表》［1］对患者治疗前后的症状和功能进行评分，根据统计分值进行疗效评价。表中各项评分之和为总指数，总分30分，总分降低变化小于30％为无效，大于30％为改善。
　　2.2治疗结果2组患者治疗前评分比较无显著性差异。治疗后2组间比较，治疗组患者分值降低幅度大于对照组，症状改善明显，差异有显著性意义（P<0.05）。见表2，表3。
　　表22组患者治疗前后评分情况（ ±s ）
　　组别n治疗前治疗后治疗组6026.34＋ 2.2513.25＋ 2.15*△对照组6025.48＋ 2.6919.10＋ 2.07*与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05
　　表32组患者治疗后症状改善情况
　　组别n改善无效治疗组6042*18对照组603327与对照组比较，*P<0.05
　　3讨论
　　中医认为，颈椎病的病因多为肝、脾、肾虚损，风、湿、寒、痰、瘀等实邪阻滞经络，一般迁延难愈，容易复发，中医多采用经方、针灸推拿及综合疗法治疗，疗效显著［2］。本中心及杨浦区中医医院运用牛蒡子汤+针灸火罐疗法治疗痰湿型颈椎病患者，旨在最大程度上改善患者临床症状和功能。
　　中医古训“百病多由痰作祟”，著名的伤科前辈石幼山治疗颈椎病就强调活血祛风为先，化痰利湿药相助。而当今社区居民生活条件日益改善，其饮食结构不断发生变化，痰湿致病日益凸显，故本中心在长期的诊治过程中，以化痰湿为主，活血祛风、疏通经络为佐，自拟牛蒡子汤为基础加减的中药汤剂治疗痰湿型颈椎病。方中牛蒡子性凉，味苦辛，祛痰消肿，通行十二经络，散结祛风，利腰膝凝滞之气。僵蚕性平，味辛咸，祛风疗疮，化痰散结，祛风散寒，燥湿化痰，温利血脉。两者合用，通行十二经脉，开破痰结，导其瘀滞，宣达气血，滑利关节，共为君药。半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，为臣药。特别是半夏专治脾胃湿痰，对肥胖妇女脾虚不能健运，而生湿痰者，尤为适宜。独活为祛风除湿之要药，能疗腰腿足胫之痛，故有“身半以上风湿投羌活，身半以下风湿宜独活”之说。秦艽、白芷、桑枝均有治风寒湿痹之功效，为佐药。白蒺藜平肝疏肝祛风，作为使药。诸药相合，共奏化痰利湿，疏经通络之效。
　　治伤胶囊（国药准字Z10920013，卫药准字Z-41号，36粒/盒，口服4～6粒，每天3次，市价：25.60元/盒）是杭州朱养心药厂生产的一种临床颈椎病常用的中成药制剂，为生关白附、防风、羌活、天南星、白芷经加工制成的胶囊。功能祛风散结，消肿止痛，在临床上被广泛运用于痰湿型颈椎病的治疗，深受患者好评。故笔者选取该药作为对照组药物进行疗效比照。2组患者治疗后症状和功能改善情况比较均有临床意义，在痰湿型颈椎病的临床治疗中，牛蒡子汤针对性更强、疗效更为显著且费用低廉，符合社区简、便、廉、验的医疗服务特点，值得社区医院推广使用。
　　
　　参考文献：
　　［1］王楚怀，卓大宏.颈性眩晕患者症状与功能评估的逐步研究［J］.中国康复医学杂志，1998，13（6）：245~247.
　　［2］孙美玲，近年来颈椎病的中医治疗概况［J］.中医学报，2010，5（13）：586~589.
　　（收稿日期：2011-08-03）*基金项目：云南省卫生厅资助课题：附子传统加工工艺的创新研究（编号：200128）

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