社区卫生服务中心的建设与管理
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发展社区卫生服务是深化医药卫生体制改革的一项重要内容，事关广大人民群众的身体健康和切身利益，其建设管理必须坚持以人为本，完善服务功能的原则。
建筑管理的任务
*新建
随着国民经济的发展和居民对医疗卫生需求的不断增长，根据地区建设规划和区域卫生规划。在一个地区建设新社区卫生服务中心，为附近居民提供医疗卫生服务。
*扩建
扩建是指建筑自身的扩张和发展，或增加新的设施，是在社区卫生服务中心原有建筑的基础上，扩大其服务能力，开辟新业务、完善功能及增加床位。扩建工程需要做好总体规划，使新老建筑紧密结合赶来。因此比新建要复杂一些。
*改建
改建是指现有的空间模式己经不适应新的医疗模式，或重新规划医疗流程以适应新的医学模式，或新的医疗设备要求在现有的面积和结构形式下改变或增大局部空间。改建主要是功能的调整、完善，不需要增加建筑面积或增加幅度较小，只是在原建筑物内改变房间的用途。
建筑的策划
社区卫生服务中心建筑项目的策划是建设项目中不可缺少的环节，它能够有效提高项目的投资效益和工作效率。中心建筑项目策划工作的不充分和失误易引起如盲目上马、选址错误、反复修改设计、施工返工及资金操作困难等建设项目全局或后期过程的诸多问题，造成大量的人力、物力、财力的浪费。
策划是项目正式开工之前的研究阶段，需要管理者、规划专家、财务管理专家、建筑设计和策划专家及施工建设专家等多方专家的参与论证。在策划过程中需要调查政策信息、市场信息、设施使用状况信息及产品技术信息等，并对其进行整理、加工，最终得到项目后续工作中所需要的可利用、可更新的信息。
策划工作包括三个关键的环节：项目的可行性研究、制定项目任务书和建立项目工作机制。
*项目的可行性研究
社区卫生服务中心建筑项目的可行性研究是指根据区域卫生规划及现代化发展的需求，在技术、经济、环境、社会效益及建造能力等方面对拟建项目进行全面系统的分析与论证，通过科学的预测和评价，提出拟建项目是否可行的意见，为投资决策、编制项目任务书、确定项目建设程序提供科学依据。
建筑项目可行性研究的主要内容包括项目需求与项目提出的理由是否充分；项目方案是否符合国家有关技术标准、是否先进适宜；建设项目所需资金及解决渠道；建设项目的经济效益和社会效益；项目建成后的医疗服务能力及可持续发展能力；项目建设组织与周期是否合理，项目可行性通过后，才能进入下阶段的工作。
*建筑项目任务书的编制
项目任务书又被称为建设纲要，是指具体化和量化项目可行性研究所确立的项目总体目标的过程，是在可行性研究基础上制订的、用于指导项目后续工作的具有可操作性的项目文件。
项目任务书不同于社区卫生服务中心建筑设计任务书，两者既有区别又有密不可分的联系。区别在于前者应用于指导建筑项目的全过程，而后者是建筑设计阶段开始前委托人交给建筑师的关于委托设计内容的说明，后者是在前者的基础上制定的，是前者的重要组成部分，前者延续和拓展了后者的内容和功能。
项目任务书的编制工作分阶段与建筑设计工作交叉进行，可划分为三个阶段：第一阶段是信息收集和功能规划，第二阶段是初步的空间规划，第三阶段是更详细的空间规划。
*建立项目工作机制
项目工作机制的建立是建筑项目策划阶段的一项重要工作，是各项建设资源被引进、加工、组合和管理的机制，主要包括建立团队机制、信息管理机制和资金进度管理机制。
建筑的规划
*建筑设计的总体原则
以人为本的设计原则。人类的生、老、病、死以及情感上的大喜大悲大都发生在医疗场所，因此，医疗机构的设计不仅要从生物学的角度考虑，而且还要考虑心理学和社会学方面的内容。
可持续发展原则。社区卫生服务中心的发展需要长期的规划，全面改建或重建所需要的资金、土地等条件是不容易一次性得到解决的，在维持正常运营的情况下进行局部、分批的改建，采取“整体规划、分期兴建”的原则可满足发展的要求。
符合一般建筑设计原则。社区卫生服务中心建筑和其他建筑一样，要求达到 “适用、经济、美观、安全”的标准。
满足医疗、卫生功能需要的原则。社区卫生服务中心建筑要根据医疗预防保健服务活动的特点和要求进行设计，达到既能有效缩短患者就诊时间，又能够防止院内交叉感染的效果。
符合医学要求的原则。根据社区卫生服务中心建筑的医学方面要求，注意医疗机构内部交通及流线设计原则，将不同性质的工作进行划分。而且，中心内外环境及整体布局的设计要为患者提供一个适合康复的安静、舒适、优美、清洁的环境。
*建筑选址及建设用地原则
社区卫生服务机构选址应符合下列规定：首先，方便群众，交通便利。其次，周边有便利的水、电、路等公用基础设施。最后，环境安静、远离污染源。远离易燃、易爆物品的生产和贮存区、高压线路及其设施。
社区卫生服务中心的总平面布局，应根据功能、流程、管理、卫生、安全等方面要求，对建筑平面、道路、管线、绿化和环境等进行综合设计。它还应符合下列要求：首先，布局合理、节约用地；其次，在满足基本功能需要的同时，适当考虑未来发展；再次，功能分区合理，建筑布局紧凑、管理方便，减少能耗，流程科学，洁污流线清楚，内部交通便捷，避免交叉感染，室内采光、色彩设计符合卫生学要求；最后，根据不同地区的气象条件，合理确定建筑物的朝向，充分利用自然通风和自然采光，为患者和医护人员提供良好的医疗和工作环境。
社区卫生服务中心宜为相对独立的多层建筑，如设在其它建筑内，应为相对独立区域的首层或带有首层的连续楼层，且不宜超过四层。
社区卫生服务机构绿化用地应符合当地有关规定。
*建设项目构成及建筑标准
社区卫生服务机构项目构成主要是房屋建筑。具体包括临床科室用房、预防保健科室用房、医技科室用房和管理保障用房等。临床科室用房主要包括全科诊室、中医诊室、康复治疗室、抢救室、预检分诊室、治疗室、处置室、观察室等；预防保健科室用房主要包括预防接种室、儿童保健室、妇女保健与计划生育指导室、健康教育室等；医技科室用房主要包括检验室、B超室、心电图室、药房、消毒间；管理保障用房主要包括健康信息管理室、办公用房等。
临床科室用房、预防保健科室用房应自成一区，分设出入口。预防保健科室用房中的计划免疫、儿童保健用房应设置在首层。污物的运送宜设置单独出口。
临床科室、预防保健科室和医技科室用房应满足使用功能的要求。室内净面积不宜低于下列规定：全科诊室10m2、中医诊室10m2、康复治疗室40m2、抢救室13m2、预防接种室65m2、儿童保健室10m2、妇女与计划生育指导室18m2、健康教育室40m2。检验室28m2、B超和心电图室12m2、西药房16m2、中药房16m2、治疗室8m2、健康信息管理室16m2、消毒间20m2。
设集中候诊区。利用走廊单侧候诊，走廊净宽应不小于2.4m；两侧候诊净宽应不小于2.7m；不设候诊的走廊净宽应不小于2.1m。
室内净高不应低于下列规定：诊室2.6m，观察室2.8m，医技科室2.8m，或根据需要而定。如果设置病房，病房应为2.8m。
装修和环境设计应有利于患者生理、心理健康，体现简洁、温馨的特点。诊室和观察室，应充分利用自然通风和天然采光。社区卫生服务中心医疗用房层数为二层时宜设电梯，三层以上应设电梯。
临床科室、预防保健科室和医技科室用房的室内装修，还应符合下列规定：墙面、顶棚应易于清扫、不起尘、易维修。踢脚板、墙裙应与墙面平。有推车（床）通过的门和墙面应采取防撞措施。地面用材应采用防滑、宜清洗的材料；检验用房的地面材料还应防腐蚀，便于清洁、消毒，部分医疗设备用房应按其设备要求防尘、防静电。
装备规划管理
建筑装备规划是医疗机构建筑中不可缺少的一个环节，主要包括给水排水和消防系统、采暖通风和空调系统、电气系统、智能化系统、热力系统、医用气体供应系统、物流传输系统、医用电离防护设施。
*给水排水系统
给水系统的作用是保证医疗机构正常运转所需用水，给水系统一旦出现故障将影响到医疗机构一线工作。排水系统是医疗机构的主要排污系统，完善的排污系统能够保障医疗机构空气质量好、无异味。医疗机构给水排水系统，是硬件标准的重要组成部分，涉及管理者和使用者的方便程度，以及系统的节能效果，因此，应该充分考虑系统是否能够满足医疗机构建设和发展需求。
给水排水系统根据社区卫生服务中心规模，规划室内外生活给水管网，消防给水管网和污水、雨水管网，污水和雨水管网应采用分流制。需要加压给水的生活和消防给水系统应集中设置、避免重复建设。医院污水处理站应设置在医院下风和排入市政污水干管的入口处。
*采暖、通风和空调系统
医院采暖、通风和空调系统的作用是保持舒适、健康室内环境的同时，有效防止院内感染的发生，维持医疗服务中需要的最适宜的医疗卫生环境，确保采暖、通风和空调设备的安全、有效运行，并且防止环境污染的扩散。
*电气系统
电气系统在医疗机构建筑装备中占有重要的地位。随着科技的发展。医疗机构中的医用电气设备及用于医疗的用电设备越来越多，不同的设备对电源的电压、频率等均有较高的要求，特别是特殊医疗设备的配电与一般民用项目不同。另外，医用电气设备在广泛应用的同时，也应该关注医院电气的安全问题，特别是涉及患者健康和生命的安全问题。医院电气系统主要包括用电负荷、供电系统、配电系统、应急电源系统、照明系统、医疗特殊场所配电。
（责任编辑 许译心）
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