早产儿肠外营养和肠内营养的疗效研究

来源:用户上传      作者: 黄国日

　　[摘要] 目的：对比研究肠内营养和肠外营养治疗早产低出生体重儿的疗效。方法：将72例早产低体重儿随机分为两组，每组36例，在积极治疗原发病的基础上，观察组治予胃肠外营养（parenteral nutrition，PN），对照组用胃肠内营养支持治疗，观察两组患儿的平均每日体重增加量、住院时间以及治愈率等指标。结果：观察组平均每日体重增加量为（15.48±5.29） g，显著高于对照组的（11.31±4.90） g （P<0.05）；住院时间观察组为（18.58±7.26） d明显短于对照组的（24.38±6.75） d （P<0.05）；治愈率观察组（93.33%）高于对照组（73.33%）（P<0.05），两组患儿均无明显不良反应出现。结论：PN可明显改善早产低体重儿营养状况，缩短住院时间，提高治愈率，且无明显不良反应，安全有效。
　　[关键词] 早产儿；低出生体重儿；肠外营养；肠内营养；疗效
　　[中图分类号] R722 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2011）11（c）-027-02
　　
　　The efficacy study of parenteral nutrition and enteral nutrition in premature infants
　　HUANG Guori
　　Department of Pediatrics, the Third Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Nanning 530031, China
　　[Abstract] Objective: To compare the clinical effect of the enteral nutrition and parenteral nutrition in the treatment of preterm low birth weight infants. Methods: 72 cases premature and low birth weight infants were randomly divided into two groups, each group of 36 cases. Based on the active treatment of the original diseases, observation group received parenteral nutrition (PN), the control group received enteral nutrition support treatment. Two groups were observed in children with average daily addition of weight, duration of hospitalization and cure rate index. Results: The observation group average daily weight gain was (15.48±5.29) g, significantly higher than that in the control group (11.31±4.90) g (P<0.05); hospitalization time observation group was (18.58±7.26) d, significantly shorter than that in control group (24.38±6.75) d (P<0.05); the cure rate of the observation group (93.33%) was higher than that of control group (73.33%) (P<0.05). Two groups of patients were without obvious adverse reaction. Conclusion: PN can obviously improve the low birth weight infant nutritional status, shorten the hospitalization time, improve the cure rate, with no obvious adverse reaction. It is safe and effective.
　　[Key words] Premature infants; Low birth weight infants; Parenteral nutrition; Enteral nutrition; Clinical efficacy
　　
　　胃肠外营养（parenteral nutrition，PN），又被称之为静脉营养，是重要支持疗法之一[1]。随着医学的飞速发展，特别是围生医学的日益进展，早产低出生体重儿的存活率较以往明显上升，但其出生后面临的一个重要问题就是出生后如何保证其宫外生长发育需要的充足的营养。近年来，在早产低出生体重儿早期应用静脉营养的耐受性及早期喂养的可行性研究方面取得了一些进展，笔者采用胃肠外营养支持治疗早产低出生体重儿，疗效显著，无明显不良反应，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　将本院新生儿病房2008年1月～2010年4月收治的72例早产低体重儿随机分为观察组和对照组，每组36例。其中，观察组男19例，女17例，出生体重（1 740±345） g，胎龄（228±13） d；新生儿窒息14例，新生儿肺炎7例，颅内出血6例，新生儿肺透明膜病3例，单纯吸吮无力6例。对照组36例，男16例，女20例 ，出生体重（1 685±372） g，胎龄（229±14） d；新生儿肺炎15例，新生儿窒息9例，败血症及新生儿肺透明膜病各4例，颅内出血、单纯吸吮无力各2例。两组在性别、胎龄、出生体重、入院日龄、入院诊断等一般情况均差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 治疗方法
　　将两组患儿均置于恒温保温箱保温，根据患儿具体病情予以相应对症治疗。观察组采用“全合一”静脉营养液经周围静脉输注，葡萄糖应用剂量为6～8 g/（kg・d），质量浓度<125 g/L，密切监测血糖随时调整，使血糖不超过7.0 mmol/L；选用200 g/L中/长链脂肪乳注射液（广州百特侨光医疗用品有限公司生产，生产批号：H20010214），应用剂量从0.15 g/（kg・d）逐渐增加至 2.0～2.5 g/（kg・d）；采用60 g/L的小儿氨基酸注射液（上海长征富民金山制药有限公司生产，生产批号: H10920126），根据患儿的实际情况应用剂量从0.5 g/（kg・d）逐渐增加至 2.0～2.5 g/（kg・d）。上述3种成分加入适量微量元素、电解质配成“全合一”静脉营养液，24 h内匀速输入。应注意周围静脉插管处消毒，同时控制输注速度缓慢均匀。对照组经鼻插胃管入胃后，外端以胶布固定于鼻旁，用胃肠内营养，母乳通过注射器缓慢注入胃管，每2～3小时喂母乳1次，同时静脉输注葡萄糖支持治疗。定期进行血常规，血电解质，肝、肾功能等监测。每日测两组患儿的体重。

　　1.3 统计学方法
　　数据结果采用 x±s表示，运用SPSS 17.0软件，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
　　2 结果
　　2.1 两组平均每日体重增加、住院时间、治愈率比较
　　观察组36例中除2例双胎早产的极低体重儿（VLBW）患ARDS仅使用1 d TPN即放弃治疗死亡外，余34例均治愈出院。观察组平均每日体重增加（15.48±5.29） g，住院时间（18.58±7.26） d，治愈率为94.44%（34/36）；对照组36例中7例死亡，3例自动出院，26例治愈出院，平均每日体重增加（11.31±4.90） g，住院时间（24.38±6.75） d，治愈率为72.22%（26/36），两组差异均具有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2 两组不良反应情况
　　两组在治疗过程中血糖、血脂、尿素氮、血小板均在正常范围。观察组1例出现浅静脉炎，经局部75%酒精湿敷后好转，浅静脉炎在脂肪乳剂的浓度降低后未再出现。
　　3 讨论
　　营养治疗密切关系到早产儿能否顺利从宫内到宫外生长发育的过渡。低出生体重儿由于营养物质储备少，胃肠功能尚未发育完善，对食物耐受力差，通常单独胃肠营养不能满足患儿生长发育所需要的营养，应用胃肠外营养可以最大程度减少组织分解代谢，降低内源性消耗，从而使体重增加。
　　张永芬[2]认为，喂养开始时间、喂养方式与早产儿的住院时间和生存质量密切相关，早期微量喂养能促进胃肠功能成熟和生长发育，明显改善患儿的一般情况，使病理性黄疸的发生减低，抵抗力增加。然而，早产儿由于吸吮力差，进食不足或胃肠耐受差，肠内营养往往延迟或增量缓慢，同时加之疾病影响，容易出现负氮平衡、营养不良，影响正常的生长发育，另一方面，营养不足又可加重组织器官损害，加重病情，形成恶性循环，增加患儿的痛苦和家庭经济负担[3-4]。“全合一”静脉营养液可以及时补充机体所需的各种营养物质，其优点在于非蛋白热量与氨基酸同时输入，利于蛋白质合成，从而达到增加节氮效果[5-6]。
　　本研究中可以看出，PN可明显改善早产低体重儿营养状况，缩短住院时间，提高治愈率，且无明显不良反应，是一种安全有效的营养支持治疗方法。
　　[参考文献]
　　[1] 高东培,高雯.静脉营养治疗低出生体重儿32例[J].实用儿科临床杂志,2004,19(2):150-151.
　　[2] 张永芬.早产儿早期微量喂养的临床效果观察[J].山东医药,2008,48(22):98-99.
　　[3] 蔡威.新生儿肠外营养支持研究进展[J].外科理论与实践,2000,5(1):10-12.
　　[4] Laih S, Chen WJ.Effects of medium 2 chain and long 2 chaintriacylglycer ols in pediatric surgical patients[J].Nutriti on,2000,16(5):401-406.
　　[5] Preiser JC,Van Gossum A,Berre J,et al.Enteral feeding with a solution enriched with antioxidant vitamin A,C,and E enhances the resis2tance to oxidative stress[J].Crit Care Med,2000,28(12):3828-3832.
　　[6] 常立文.小儿胃肠外营养[J].实用儿科临床杂志,2003,18(8):591-593.
　　（收稿日期：2011-08-30）

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