喜炎平联合康复新液治疗手足口病临床观察

来源:用户上传      作者: 冯德刚 杨莉君 陈华英 赵爽

　　【摘要】 目的 观察喜炎平联合康复新液治疗手足口病的临床疗效。方法 将手足口病普通型患儿274例，随机分为治疗组,140例和对照组134例。两组均予以退热等对症支持治疗,合并细菌感染者给予抗生素治疗,治疗组给予喜炎平注射液静脉滴注,加用康复新液口服及外用；对照组给予病毒唑注射液静脉滴注,加用利多卡因、蒙脱石混悬液涂口腔,比较两组的临床症状改善情况及疗效。结果 治疗组总有效率高于对照组；治疗组口腔溃疡愈合、皮疹消退时间、进食改善至正常的时间、退热时间较对照组明显缩短(P<0.05)。结论 喜炎平联合康复新液治疗手足口病普通型,患儿依从性好，副作用小,安全有效。
　　【关键词】 手足口病；治疗；喜炎平；康复新液
　　
　　The Clinical observation of Xiyanping combined with Kang fuxin liquid in treatment of hand foot and mouth disease FENG De,gang, YANG li,jun, CHEN Hua,ying. Department of Pediatrics, The Central Hospital of Guangyuan, Sichuan 628000,China
　　【Abstract】 Objective To observe the clinical curative effect of Xiyanping combined with Kangfuxin liquid treating hand foot mouth disease.Methods The foot and mouth disease in 274 children patients with the common type, were randomly divided into treatment group 140 cases and control group 134 cases. Two groups were to be antipyretic treatment, combined with bacterial infection to antibiotic treatment, the treatment group were treated with intravenous injection, with Kangfuxin liquid oral and topical,the control group was given Virazole injection intravenous drip, with lidocaine, montmorillonite suspension with oral, compared with two groups of clinical symptom improvement and effect. Results The treatment group total efficiency is higher than that of the control group,the treatment group cavity ulcer healing time, rash subsided, the feed improvement to the normal time, defervesce time than in the control group was significantly shorter(P<0.05). Conclusion Xiyanping combined with Kangfuxin liquid in treatment of hand foot and mouth disease common type, patient compliance is good, the side effect is small, safe and effective.
　　【Key words】 Hand foot mouth disease；Treatment；Xiyanping；Kangfuxin liquid
　　
　　 手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病，主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿［1］。目前小儿手足口病尚无特效西药治疗,以中西医结合治疗的疗效最好,多采用对症治疗,临床症状缓解慢,多数患儿因口腔溃疡疼痛拒食,严重影响患儿生活质量。我科采用喜炎平注射液静脉滴注联合康复新液口服及外用治疗普通型手足口病取得了满意的疗效,现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2009年3至2011年6月本院儿科确诊手足口病患儿274例。将全部病例随机分为两组:治疗组140例,对照组134例。治疗组中男72例,女68例,年龄8个月至10岁，平均年龄(2.9±1.1)岁，发热79例(53.4%)，皮疹140例(100%)，口腔溃疡92例(65.7%)；对照组中男68例,女66例,平均年龄(3.0±1.2)岁，发热,74例(55.2%)，皮疹134例(100%)，口腔溃疡89例(66.4%)。两组患儿性别、年龄、症状(发热)、体征(皮疹)差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
　　1.2 诊断标准 根据卫生部制定的“手足口病诊疗指南(2008年版)手足口病普通型诊断标准［1］。临床诊断病例:在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。发热伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可无发热。排除标准：考虑诊断为手足口病重型及危重型病例。出现神经系统受累、心肺等系统并发症。
　　1.3 治疗方法 治疗组给予喜炎平注射液5~10 mg/kg，加入5％或10％葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，1次/d，连用3～7ｄ,同时口服康复新液(四川好医生攀西药业有限责任公司生产),≤1岁2 ml/次,>1岁3 ml/次,1次/d,并用浸透药液的棉签涂抹口腔及皮肤皮疹,4次/d；对照组给予利巴韦林注射液10~15 mg/(kg•d),静脉滴注，1次/d, 连用5～7 d，加用利多卡因与蒙脱石散混合液涂抹口腔患处,4次/d。 两组均给予相同的对症支持治疗,体温>38.5℃者予以口服退热剂,合并细菌感染给予抗生素治疗，完全不能进食者给予氨基酸等支持。
　　1.4 观察指标 每日记录口腔溃疡愈合、皮疹消退、进食恢复及体温恢复情况。
　　1.5 疗效标准［2］ 显效:用药5 d内，体温降至正常,皮疹基本消退,无新皮疹出现，口腔溃疡愈合，能正常进食；有效:用药5~7 d，体温降至正常,皮疹基本消退,无新皮疹出现，口腔溃疡愈合，能正常进食；无效:用药7 d以上，体温高于正常,皮疹未消退或新出，口腔溃疡未愈合，不能正常进食。
　　1.6 统计学方法 数据采用SPSS 10.0处理。计量资采用均数±标准差(x±s)进行统计描述,采用t检验进行统计推断,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果
　　2.1 疗效比较 两组口腔溃疡愈合、皮疹消退、进食改善至正常、退热时间治疗组均优于对照组,差异具有显著性意义(P<0.05),见表1。治疗组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义,具体见表2。
　　
　　2.2 不良反应 治疗组有2例出现轻度腹泻,均未予特殊处理,继续用药后症状消失。对照组中4例因白细胞低于正常而被迫停用利巴韦林,7例患儿因涂抹利多卡因与蒙脱石散混合液困难而停口腔用药。
　　3 讨论
　　手足口病在1957年由新西兰首次报道以来,在世界各国有数次较大的流行。2008年初在安徽阜阳暴发并波及全国,具有传染性强、传播速度快等特点,往往在幼儿园、小学等婴幼儿聚集点流行，极大危害婴幼儿健康。因此卫生部列入丙类传染病管理。引起手足口病的病毒有20多种,其中肠道病毒71型(EV71)和柯萨奇病毒A16(CoxA16)最常见［1］。治疗上以抗病毒及对症支持治疗为主,药多采用利巴韦林及清热解毒的中成药, 利巴韦林进入细胞后磷酸化为三氮唑核苷单糖磷酸,能竞争性抑制多种细胞酶,阻断鸟苷单磷酸的合成,因而抑制多种脱氧核糖核酸(DNA)和RNA病毒的复制,但无直接灭活病毒作用。可致白细胞减少和贫血,大剂量应用可损害心肌［2］。中医治疗当在清热解毒同时予以通利血脉,养阴生津,以利于口疮愈合。喜炎平注射液是一种广谱的抗病毒、抗细菌的中药制剂，主要成分［3］为水溶性穿心莲总内酯，含数种内酯和黄酮，其经过磺化工艺处理，提高了有效成分穿心莲内酯的纯度，减少了毒副作用。机理是通过占据细菌和病毒复制时的 DNA和蛋白质的结合位， 阻止蛋白质对 DNA 片段的包裹， 阻断DNA复制，可提高脾脏内T、Ｂ细胞密度、促进免疫球蛋白形成，增强机体细胞的免疫功能，提高白细胞、中性粒细胞及巨噬细胞对病毒、细菌的吞噬能力，从而抑制或杀灭细菌和病毒［3］。喜炎平还能抑制早期毛细血管通透性增高与炎性渗出和水肿，对各种细菌或病毒感染引起的发热有明显缓解作用［4］。
　　手足口病的组织损伤是由于病毒在细胞内复制产生抑制因子,抑制细胞核糖核酸和蛋白质合成,而导致细胞破坏。其发病原因除与感染等因素有关外,还与免疫功能障碍有关,测定部分手足口病患儿T淋巴细胞、NK细胞及血清IgG、IgA水平,结果均较正常儿童明显下降,提示其细胞、体液免疫功能降低。康复新液［5］是根据云南大理白族人民应用蜚蠊治疗恶疮的有效经验,从美洲大蠊药材提取液中分离、精制而成的生物制剂,具有去腐生肌, 促进肉芽组织生长和血管新生, 改善黏膜创面微循环, 加速机体病损组织修复再生, 对皮肤刺激小,渗透力强。其作用机理可能是多环节地促进机体功能［6］:康复新能促进创面血液循环、增强创面免疫力,从而促进创面修复、抑制瘢痕生长等；还能改善中性粒细胞肌动蛋白功能,提高伤口中性粒细胞数量；提高巨噬细胞的吞噬能力；康复新还有抗氧化作用,可提高淋巴细胞及血清溶菌酶的活性；康复新液所含粘糖氨酸可活化非特异性免疫功能的细胞,增强巨噬细胞及多形核白细胞对病原物质的吞噬功能,释放自由基杀灭微生物,从而促进疾病恢复。应用喜炎平联合康复新液治疗手足口病取得较好疗效,其通过抗炎,提高机体免疫而起到降温,促进皮疹消退、口腔溃疡愈合作用,从而提高疗效。康复新液口感较好,患儿易于接受,依从性好［7］，无明显副作用,值得临床推广。
　　参 考 文 献
　　［1］ 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2008年版). 医药导报，2009，28(3):404.
　　［2］ 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.第16版.北京:人民卫生出版社,2007:134.
　　［3］ 王林丽,愈稼.穿心莲及其制剂的药理作用和临床研究进展.中国药业,2003,12(10):72,73.
　　［4］ 黄添友,张玉良,李继来.穿心莲内脂对小鼠免疫系统影响的实验研究.第一军医大学学报, 1986, 6(2):143,144.
　　［5］ 焦春香,刘光明,周萍. 天然药物康复新的研究进展. 时珍国医国药, 2008,19(11):2623.
　　［6］ 严奉祥，方春生.中药康复新(KFX)的体液免疫药理学特性.大理医学院学报，1991,3(1):79.
　　［7］ 胡治丽,潘义红,邓宝琴,等. 康复新液在儿科疾病中的应用. 当代医学,2011,17(8):35,36.

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