2种方法根管治疗临床疗效对比分析
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作者: 姜树义
【摘要】目的:探讨根管治疗中一次法与多次法临床疗效。方法 选择患牙180颗，随机分为成A、B二组，分别进行一次法和多次法根管治疗，并对二组术后1周、1年、2年的临床疗效进行比较分析。结果一次法和多次法术后1周疼痛发生率及术后1年、2年远期成功率无明显差异。结论 一次法根管治疗技术较多次法具有相似的临床疗效，而且省时，省力，经济。
【关键词】根管治疗；一次法根管治疗术；临床疗效
【中图分类号】R781.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0113-01
近年来，随着根管治疗技术的不断提高，一次性根管充填法被广泛应用于临床，但术后疼痛的控制以及疗效是该方法的研究重点[1-2]。选择合适的根管治疗方法对根管治疗预后及减少根管充填术后疼痛、提高远期成功率尤为重要。本文分别使用一次法与多次法进行根管治疗，并将两者临床疗效进行比较，以探讨一次法临床治疗的可行性及价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年7月―2010年9月来鲁中矿业有限公司医院口腔科门诊就诊的患者180例180颗患牙，其中男113例，女67例，患者年龄19～60岁，平均年龄39岁。180颗患牙中前牙47颗，前磨牙83颗，磨牙50颗。患者要求符合以下条件：①身体健康；②患牙近期无临床症状如叩痛、自发痛及瘘道出现，X线片显示根尖阴影相遇<5mm；③患牙未进行任何牙髓治疗；④患者治疗前三天未服用抗生素或皮质类固醇激素。随机分为A、B两组，A组90颗患牙采用一次法根管治疗，B组90颗患牙采用多次法根管治疗，对每组患者进行详细登记，同时向患者交代临床治疗过程及术中、术后可能出现的情况，取得患者的知情同意。
1.2 治疗方法
A组术前常规摄X片了解根管粗细、弯曲度，以及初步估计牙齿工作长度，进行常规的开髓，揭髓室顶，清理髓腔，使用根管测量仪并结合X线片确定根管工作长度，3%过氧化氢和生理盐水反复交替冲洗根管，无菌吸潮纸尖吸干，置CP棉捻于根管内消毒3-5分钟，试主尖后用适当压力将Cortisomol糊剂注入根管内或使用手调型根管糊剂加牙胶尖充填根管。术中、术后拍X线片检查效果。根管充填物距根尖空0.5-1.0mm以内为恰填，予以永久充填，欠填或超填均要求重新进行根管充填。
B组在根管常规规范预备后根据患者疼痛反应暂开放引流3天，3天后复诊时导入氢氧化钙糊剂消毒，或根据根管情况给予其它根管消毒剂，氧化锌水门汀暂封，一周后复诊根据患牙根管情况给予换药或根管充填，具体充填方法与一次法相同。以上操作均要求同一位医师完成。所有患者要求根管治疗术后1周、1年、2年按时复诊。
1.3疗效评价
1.3.1临床评定疼痛的标准
根据Mohd Sulong[3]提出疼痛分级：0级，无疼痛；Ⅰ级，仅有轻度疼痛不适，不需作急诊处理；Ⅱ级发生疼痛，仅需要药物治疗或降低咬合即能缓解者；Ⅲ级，疼痛严重且伴有局部和面部肿胀。后两者为术后疼痛。
1.3.2临床疗效评价标准
根管治疗的疗效根据患者自觉症状，临床检查和复查的X线片结果等进行综合评价。成功：患牙无自觉症状，无叩痛，无瘘道，咬合功能正常，X片显示根充严密、根尖无阴影或阴影缩小、消失。失败：患牙有自觉症状，叩痛，有瘘道，不能咀嚼，X线片显示根尖阴影或根尖阴影未消失、扩大。
1.4统计分析
采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，行方差分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1术后1周疼痛发生情况
A组和B组术后疼痛的发生率分别为13.00%和12.22%，两组间无统计学差异(P>0.05)（表1）
表1 A组和B组术后1周疼痛的发生情况
2.2术后1年、2年疗效对比
术后1年、2年疗效比较见表2，两组临床疗效差异无显著性（P>0.05)。
表2两组术后1年、2年临床疗效对比
3讨论
3.1 根管治疗术的原理是通过清创、化学和机械预备彻底除去根管内感染源，并严密充填根管以防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合[4]。
研究表明，无感染的活髓牙根管治疗成功率明显高于感染根管牙，有根尖阴影的死髓牙的根管治疗成功率较无根尖阴影者低10%～20%，这与这些患牙的根管或根尖周残存大量微生物密切相关[5]。因此，对无症状根尖周炎的牙齿进行一次法根管治疗，其根管清理、成形、消毒和充填等要求更高。
3.2一次法根管治疗关键点
3.2.1严格、规范地根管预备。根管预备质量在很大程度上能影响根管治疗术成功与否。临床上根管预备尽可能做到：①严格准确测定根管工作长度，临床操作尽可能结合医师手感、X线插针片及电子根尖长度测量仪，并在整个操作过程中严格控制工作长度。②彻底清理、冲洗根管，每一次预备或换锉时，及时用大量冲洗液将切割的碎屑冲洗出，同时注意冲洗时压力不能过大，以免引起疼痛。③根管预备尽量要彻底清除根管内和根管壁的坏死物质、微生物及代谢产物；并去除感染的、不规则的牙本质，成形根管以利消毒和充填。
3.2.2严密、准确的根管充填。根管充填是根管治疗成功与否的关键因素，目的是封闭根管系统，防止根管再感染。现代观点认为充填根管不仅仅是堵塞作用，还应该借助根充材料的消毒作用，消除根管内残余感染，并促进根尖周病的愈合[6]。理想的根充材料应具有持续的消毒作用，生物相容性良好，对根尖周无刺激，体积不收缩，有较强的封闭性和稳定性，可有效防止冠方和根尖微渗漏，促进根尖周病愈合[7]。因此临床治疗中尽可能选择充填术后反应轻、疗效可靠的根充材料。
3.3 术后疼痛是一次法根管治疗的主要不良反应
引起术后疼痛的主要原因是：根管充填材料压迫根尖周组织，充填材料的药物刺激，器械操作不当，根尖渗出物较多等[8]。据报道术后疼痛的发生率是3%～58%[3]。本研究结果证明，一次法和多次法根管治疗术后疼痛的发生率上无显著性差异。
3.4笔者体会一次法根管治疗由于它能避免二次感染，减少封药引起的不良反应，减少患者的就诊次数和治疗周期，在合适的适应症内，具有临床优势，值得推广应用。
参考文献
[1]Carrotte P.21st century endodontics. Part1[J].Int Dent J,2005,55(2):105-109.
[2]何秉贞，张成飞，林琼光.一次和两次完成根管治疗术后疼痛的比较研究[J].现代口腔医学杂志，2005，19（5）：542-543.
[3]MohdSulong MZ.The incidence of postoperative pain after canal preparation of open teeth using two irrigation regimes[J].Int Endod J,1989,22(5):248-251.
[4]王嘉德，高学军.牙体牙髓病学[M].北京：北京大学医学出版社，2006:417.
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[7]王密腊，邱承林.不同根管糊剂一次法根管治疗临床疗效分析[J].口腔医学，2011，31（9）：569.
[8]徐爱凤，张 ，侯本祥.不同根管封闭剂根管充填术后疼痛的临床研究[J].北京口腔医学，2005:13（2）108-110.
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