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2种方法根管治疗临床疗效对比分析

来源:用户上传      作者: 姜树义

  【摘要】目的:探讨根管治疗中一次法与多次法临床疗效。方法 选择患牙180颗,随机分为成A、B二组,分别进行一次法和多次法根管治疗,并对二组术后1周、1年、2年的临床疗效进行比较分析。结果一次法和多次法术后1周疼痛发生率及术后1年、2年远期成功率无明显差异。结论 一次法根管治疗技术较多次法具有相似的临床疗效,而且省时,省力,经济。
  【关键词】根管治疗;一次法根管治疗术;临床疗效
  【中图分类号】R781.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0113-01
  
  近年来,随着根管治疗技术的不断提高,一次性根管充填法被广泛应用于临床,但术后疼痛的控制以及疗效是该方法的研究重点[1-2]。选择合适的根管治疗方法对根管治疗预后及减少根管充填术后疼痛、提高远期成功率尤为重要。本文分别使用一次法与多次法进行根管治疗,并将两者临床疗效进行比较,以探讨一次法临床治疗的可行性及价值。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  2008年7月―2010年9月来鲁中矿业有限公司医院口腔科门诊就诊的患者180例180颗患牙,其中男113例,女67例,患者年龄19~60岁,平均年龄39岁。180颗患牙中前牙47颗,前磨牙83颗,磨牙50颗。患者要求符合以下条件:①身体健康;②患牙近期无临床症状如叩痛、自发痛及瘘道出现,X线片显示根尖阴影相遇<5mm;③患牙未进行任何牙髓治疗;④患者治疗前三天未服用抗生素或皮质类固醇激素。随机分为A、B两组,A组90颗患牙采用一次法根管治疗,B组90颗患牙采用多次法根管治疗,对每组患者进行详细登记,同时向患者交代临床治疗过程及术中、术后可能出现的情况,取得患者的知情同意。
  1.2 治疗方法
  A组术前常规摄X片了解根管粗细、弯曲度,以及初步估计牙齿工作长度,进行常规的开髓,揭髓室顶,清理髓腔,使用根管测量仪并结合X线片确定根管工作长度,3%过氧化氢和生理盐水反复交替冲洗根管,无菌吸潮纸尖吸干,置CP棉捻于根管内消毒3-5分钟,试主尖后用适当压力将Cortisomol糊剂注入根管内或使用手调型根管糊剂加牙胶尖充填根管。术中、术后拍X线片检查效果。根管充填物距根尖空0.5-1.0mm以内为恰填,予以永久充填,欠填或超填均要求重新进行根管充填。
  B组在根管常规规范预备后根据患者疼痛反应暂开放引流3天,3天后复诊时导入氢氧化钙糊剂消毒,或根据根管情况给予其它根管消毒剂,氧化锌水门汀暂封,一周后复诊根据患牙根管情况给予换药或根管充填,具体充填方法与一次法相同。以上操作均要求同一位医师完成。所有患者要求根管治疗术后1周、1年、2年按时复诊。
  1.3疗效评价
  1.3.1临床评定疼痛的标准
  根据Mohd Sulong[3]提出疼痛分级:0级,无疼痛;Ⅰ级,仅有轻度疼痛不适,不需作急诊处理;Ⅱ级发生疼痛,仅需要药物治疗或降低咬合即能缓解者;Ⅲ级,疼痛严重且伴有局部和面部肿胀。后两者为术后疼痛。
  1.3.2临床疗效评价标准
  根管治疗的疗效根据患者自觉症状,临床检查和复查的X线片结果等进行综合评价。成功:患牙无自觉症状,无叩痛,无瘘道,咬合功能正常,X片显示根充严密、根尖无阴影或阴影缩小、消失。失败:患牙有自觉症状,叩痛,有瘘道,不能咀嚼,X线片显示根尖阴影或根尖阴影未消失、扩大。
  1.4统计分析
   采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析,行方差分析,以P<0.05表示差异有统计学意义。
  2结果
  2.1术后1周疼痛发生情况
  A组和B组术后疼痛的发生率分别为13.00%和12.22%,两组间无统计学差异(P>0.05)(表1)
  表1 A组和B组术后1周疼痛的发生情况
  
  2.2术后1年、2年疗效对比
  术后1年、2年疗效比较见表2,两组临床疗效差异无显著性(P>0.05)。
  表2两组术后1年、2年临床疗效对比
  
  3讨论
  3.1 根管治疗术的原理是通过清创、化学和机械预备彻底除去根管内感染源,并严密充填根管以防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合[4]。
  研究表明,无感染的活髓牙根管治疗成功率明显高于感染根管牙,有根尖阴影的死髓牙的根管治疗成功率较无根尖阴影者低10%~20%,这与这些患牙的根管或根尖周残存大量微生物密切相关[5]。因此,对无症状根尖周炎的牙齿进行一次法根管治疗,其根管清理、成形、消毒和充填等要求更高。
  3.2一次法根管治疗关键点
  3.2.1严格、规范地根管预备。根管预备质量在很大程度上能影响根管治疗术成功与否。临床上根管预备尽可能做到:①严格准确测定根管工作长度,临床操作尽可能结合医师手感、X线插针片及电子根尖长度测量仪,并在整个操作过程中严格控制工作长度。②彻底清理、冲洗根管,每一次预备或换锉时,及时用大量冲洗液将切割的碎屑冲洗出,同时注意冲洗时压力不能过大,以免引起疼痛。③根管预备尽量要彻底清除根管内和根管壁的坏死物质、微生物及代谢产物;并去除感染的、不规则的牙本质,成形根管以利消毒和充填。
  3.2.2严密、准确的根管充填。根管充填是根管治疗成功与否的关键因素,目的是封闭根管系统,防止根管再感染。现代观点认为充填根管不仅仅是堵塞作用,还应该借助根充材料的消毒作用,消除根管内残余感染,并促进根尖周病的愈合[6]。理想的根充材料应具有持续的消毒作用,生物相容性良好,对根尖周无刺激,体积不收缩,有较强的封闭性和稳定性,可有效防止冠方和根尖微渗漏,促进根尖周病愈合[7]。因此临床治疗中尽可能选择充填术后反应轻、疗效可靠的根充材料。
  3.3 术后疼痛是一次法根管治疗的主要不良反应
   引起术后疼痛的主要原因是:根管充填材料压迫根尖周组织,充填材料的药物刺激,器械操作不当,根尖渗出物较多等[8]。据报道术后疼痛的发生率是3%~58%[3]。本研究结果证明,一次法和多次法根管治疗术后疼痛的发生率上无显著性差异。
  3.4笔者体会一次法根管治疗由于它能避免二次感染,减少封药引起的不良反应,减少患者的就诊次数和治疗周期,在合适的适应症内,具有临床优势,值得推广应用。
  
  参考文献
  [1]Carrotte P.21st century endodontics. Part1[J].Int Dent J,2005,55(2):105-109.
  [2]何秉贞,张成飞,林琼光.一次和两次完成根管治疗术后疼痛的比较研究[J].现代口腔医学杂志,2005,19(5):542-543.
  [3]MohdSulong MZ.The incidence of postoperative pain after canal preparation of open teeth using two irrigation regimes[J].Int Endod J,1989,22(5):248-251.
  [4]王嘉德,高学军.牙体牙髓病学[M].北京:北京大学医学出版社,2006:417.
  [5]Cheung GS.Survival of first-time nonsurgical root canal treamtent performed in a dental teaching hospital[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2002,93(5):596-604.
  [6]樊明文.牙体牙髓病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2006:264.
  [7]王密腊,邱承林.不同根管糊剂一次法根管治疗临床疗效分析[J].口腔医学,2011,31(9):569.
  [8]徐爱凤,张 ,侯本祥.不同根管封闭剂根管充填术后疼痛的临床研究[J].北京口腔医学,2005:13(2)108-110.


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