三峡库区兴山段木笋中毒28例报告

来源:用户上传      作者: 杜春鲜 郝光旭 李芙蓉 朱德锋

　　【摘要】目的:探讨木笋中毒的机理与诊治，方法 全部病例均按食物中毒诊断标准及技术处理总则[1]开通静脉，部分病例给予心电监护，同时给予洗胃、补液利尿促进毒物排泄、维持水电解质平衡，保护胃黏膜及抗心律失常、血管活性药物维持血压稳定，加强护理、预防感染等。并通过收集临床资料进行总结分析推理，结果28例患者心肌损害10例占35.71%，电解质紊乱26例占92.85%，出院时各项指标正常，全部病例无死亡，家庭集体中毒为特点，临床表现症状多样化。结论 木笋中毒的物质可能是木笋的某种遇热容易变性的生物碱，无特效解毒药，对症处理为主要治疗措施。
　　【关键词】探讨;三峡库区;木笋中毒机理
　　【中国分类号】S646【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0322-01
　　
　　本院2004年4月~2010年4月共收治38例进食木笋中毒患者，其中有基础疾病患者10例，不纳入报告资料，现将28例报告如下：
　　1．临床资料
　　1．1一般资料：
　　28例患者中男18例，女10例，年龄18~50岁，平均40.2岁，发病前有家庭或集体进食野生木笋食用至发病时间在30分钟~4小时之内，发病至就诊15分钟~1小时，平均为15±40分钟。
　　1．2临床表现：
　　28例患者中毒症状表现有：腹痛20例，腹泻8例，恶心呕吐25例，头晕22例，乏力20例，心慌15例。
　　1．3实验室检查：
　　患者就诊时全部动态监测心肌酶、血清电解质、血常规及大便常规等，结果心肌酶升高10例，电解质紊乱26例，其中低钾12例，低钠8例，低氯8例，低钙10例，心电图异常6例，其中频发室性期前收缩1例，5例为室上性心动过速，包括房早2例，窦性心动过速3例，二氧化碳结合力升高6例，尿素氮升高1例，大便改变18例。
　　1．4治疗方法：
　　全部病例均按食物中毒诊断标准及技术处理总则[1]开通静脉，部分病例给予心电监护，同时给予洗胃、补液利尿促进毒物排泄、维持水电解质平衡，保护胃黏膜及抗心律失常、血管活性药物维持血压稳定，加强护理、预防感染等。
　　1．5结果：
　　28例患者心肌损害10例占35.71%，电解质紊乱26例占92.85%，可见其中毒主要表现在心肌损害和电解质紊乱这两个方面。疗程1~5天，全部治愈，出院时各项指标正常。
　　2．讨论
　　木笋是三峡库区一种植物的俗名，其学名不得而知，据当地百姓说是中药钩藤，但本人通过实地采撷木笋，与文献[2]比对，可以断定不是钩藤。亦有说是土茯苓，我们不能鉴别。
　　近5年，三峡库区渐兴食用木笋，其中部分食用者出现中毒症状。本院在接诊过程中，追问到病史得到的信息是，中毒者全部是直接生炒食，而未出现中毒症状者则是对木笋先经过焯水后漂洗再炒食。本人亲自品尝证实：木笋生鲜品， 味淡涩，经焯水处理后气味如旱菜芳香，去水炒食则味淡不涩如鲜竹笋。由此我们推断，引起中毒的物质可能是木笋的某种生物碱。临床表现主要以消化系统、心血管系统及神经系统为主。其中毒机制可能是：①该植物含有丰富的多巴胺、组胺和胆碱受体激动物质，通过它使催吐化学感受区、前庭器官、内脏等产生冲动，该冲动传递到延脑的呕吐中枢，从而发生一系列全身和局部中毒症状[3]。②对心脏的损害的机制可能是该生物碱对心肌的直接作用，使心肌细胞Na+通道开放，加速Na+内流，促使细胞膜去极化，提高自律组织快反应细胞的自律性，抑制心肌三羧酸循环，使心肌有氧代谢障碍，心肌供能不足而导致心律失常[4]。③是否还有其他中毒机制。有待进一步研究。
　　木笋中毒尚缺乏解毒药。治疗的关键在于及时有效地纠正水电解质酸碱平衡，维持生命体征稳定，促进毒物排泄对症治疗等综合措施，此外应积极宣传教育才是降低木笋中毒的有效措施。
　　
　　参考文献
　　[1]食物中毒诊断标准及技术处理总则，GB14938-94 丁秀英杨国柱
　　[2]谢凤勋，胡廷松主编中药原色图谱及栽培技术 北京：金盾出版社，1994.2（1995.8重印）ISBN7-80022-854-1P56.246
　　[3]江明性主编药理学-4版北京：人民卫生出版社，1995 P50~53.P230ISBN 7-117-00231-X
　　[4]马利川，韩启定 急性乌头碱中毒致心脏损害60例 中国危重病急救医学2010,2第22卷第2期P 108

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