食入毒蘑菇中毒治疗体会

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　　【摘要】目的：探讨研究食入毒蘑菇中毒后的治疗方法。方法：选取我院2015年1月—2018年12月收治的毒蘑菇中毒的患者36例进行回顾性研究，分析所有患者入院后的临床症状、发病的原因和时间、相关实验室检查、治疗方法、并发症及预后情况等，解析总结毒蘑菇中毒治疗体会。结果：36例食入毒蘑菇中毒的患者中，32例患者痊愈出院，其余4例出现肝肾衰竭、心衰等多脏器功能衰竭而死亡。结论：毒蘑菇中毒患者病情发展速度快且危急，症状表现多样，应及时检查确诊，及早进行救治。
　　【关键词】毒蘑菇;中毒;治疗体会;
　　【中图分类号】R595【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2019）07-225-01
　　毒蘑菇又被称为毒蕈，是一种真菌植物。蘑菇的种类繁多，目前我国已经发现的蕈类植物有100多种，其中毒性较强的有数十种，如：白毒伞（白帽菌）、毒伞（绿帽菌）、褐鳞环柄菇、包脚黑褶伞、鹿花菌[1]等等。我国蘑菇种类多且分布广泛，人们由于缺乏识别有毒与无毒蘑菇的经验，易导致中毒。毒蘑菇中毒是指因误食毒蘑菇而引起中毒的现象，其不仅造成消化系统的损害，还会影响血液和神经系统的正常新陈代谢，严重者会危及生命安全。我院为提升对毒蘑菇中毒患者的治愈率，选取2015年1月—2018年12月收治的毒蘑菇中毒患者36进行研究分析，现将治疗体会报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 随机选取我院2015年1月—2018年12月收治的毒蘑菇中毒患者36例，其中男性15例，女性21例，年龄12～59岁，平均年龄（28.64±3.81）岁;所有患者都有進食野生蘑菇史，进食数量数百克不等。其中，胃肠炎型患者14例，其临床表现多为恶心呕吐、剧烈腹泻、腹痛肠胃炎症状等。精神神经型患者8例，患者多出现副交感神经兴奋的症状，如多汗、流泪、瞳孔缩小、脉搏缓慢、呕吐、腹泻等。个别严重患者会出现谵妄、幻听和幻觉以及昏迷、呼吸抑制等表现。中毒性肝炎型患者8例，其临床表现主要以中毒性肝损害为主，出现肝肿大、转氨酶升高、黄疸，个别严重者并发肝性脑病、中毒性心肌炎等损害。中毒溶血型患者6例，主要症状除胃肠道反应外，还表现为溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、呕血、便血及肝脾肿大等症状[2]。所有患者的首次发病的症状都有不同程度的恶心呕吐表现，大部分患者并伴有腹泻、腹痛肠胃炎症状，少数患者出现头晕、幻视的症状。
　　1.2 治疗方法 针对毒蘑菇中毒治疗首先遵循四大治疗原则，一以催吐、洗胃、导泻为主要措施;二进行静脉输液、利尿治疗;三进行解毒治疗;四支持对症治疗。具体措施如下：①在入院初期进行排毒处理对于各种毒蘑菇中毒都是非常有必要的举措。中毒初期首先对患者进行催吐，让患者服用大量温盐水300ml或者是1%硫酸镁200ml，之后用筷子或者其他物品刺激患者咽部，促进呕吐。如果患者呕吐次数不多，则应该对患者进行洗胃处理。一般在摄入毒物4～6小时之内进行洗胃效果最好。医护人员根据患者的毒物及其吸收状况进行洗胃处理，一般采用温开水和生理盐水，也可以使用高锰酸钾溶液，洗胃后可以分多次或胃管注入胃内活性炭吸附毒素。导泻一般采用10%硫酸镁口服进行或者是甘露醇或山露醇作为导泻剂，中枢神经系统、呼吸、心脏抑制的患者一般不使用硫酸镁，因为硫酸镁可以导致高镁血症。②输液和利尿，对中毒初期可采用大量输液的治疗方法，促进毒素从机体内排出。输液使用10%葡萄糖或者生理盐水，同时给予利尿剂螺内酯或者甘露醇静脉注射，在输液期间要严格观察患者的水电解质平衡状态。③解毒治疗：根据不同的中毒类型进行解毒处理。胃肠炎型患者可依据上述一般方法进行处理，主要是进行催吐、洗胃和导泻等方法[4]。针对精神神经型中毒患者，若患者出现毒蕈碱样症状，使用阿托品治疗，一般采用0.5—1.0mg皮下注射，每半小时到6小时进行一次，必要时可以加大药量，但要注意阿托品中毒现象的发生。虽然阿托品可以有效作用于腹痛、腹泻等胃肠道症状，但也可以对中毒性心肌炎产生房室传导阻滞的作用。若患者出现精神错乱，幻听幻觉等症状，可给予镇静剂进行治疗。对于由毒牛肝菌中毒引起的幻视症可以使用氯硫二苯胺进行治疗。针对中毒性肝炎患者，应采取综合治理的措施，在进行上述一般的处理方法外，还要及时进行护肝治疗。解毒药物使用巯基解毒药，例如二巯基丙黄纳和二巯基丁二酸钠。使用肾上腺皮质激素，其适用于严重的肝损害及全身出血倾向的患者。使用硫酸锌、水飞蓟素、大量维生素B、C族维生素[5]等。护肝措施主要有使用护肝药物肌苷酸钠、肝泰乐等，给予患者易于消化的富含营养的物质等。针对中毒溶血型患者可给予强的松、可的松、碳酸氢钠等，严重贫血者给予肾上腺皮质激素治疗。
　　2 结果
　　36例食入毒蘑菇中毒的患者中，32例患者痊愈出院，其余4例出现肝肾衰竭、心衰等多脏器功能衰竭而死亡。
　　3 讨论
　　毒蘑菇中毒也称为毒蕈中毒，其种类繁多分布范围广泛，如大鹿花菌、赭红拟口蘑可导致胃肠炎中毒、白毒鹅膏菌中毒症状主要以肝损害为主，死亡率很高[3]。这些蘑菇人们很难认识清楚，因此多由于误食而导致中毒。中毒者往往病情发展迅速，来势汹汹，部分患者由于一开始认为肠胃炎而延误治疗，导致病情严重，从而威胁生命安全。本文选取我院2015年1月—2018年12月收治的毒蘑菇中毒患者36例进行回顾性研究，总结出以上治疗体会。
　　综上所述，对于毒蘑菇中毒关键在于预防，重点是要及时确诊和进行治疗。在临床实践中如何让人们更多的认识到毒蘑菇的种类、加强危险意识，如何更快更准确地诊断毒蕈中毒，更有效的进行治疗将是广大医务工作者共同努力的方向。
　　参考文献：
　　[1] 李政，姚红，盛飞.采用血液净化技术治疗重症毒蕈中毒23例临床分析[J].中国基层医药，2019，26（2）：190-192.
　　[2] 邢茜，陆晓晔，乔允， 等.毒蕈中毒的机制与治疗进展[J].中国急救医学，2017，37（9）：846-850.
　　[3] 生晓黎.连续性血液净化治疗毒蘑菇中毒的护理分析[J].中国保健营养，2019，29（1）：344.
　　[4] 吴婧怡.对毒蘑菇中毒的识别和预防研究[J].神州，2018，（34）：226.
　　[5] 向兴朝，贺建华，雷蕾， 等.78例急性毒蘑菇中毒治疗分析[J].内科急危重症杂志，2013，19（1）：33，41.
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