银翘散加减治疗小儿急性扁桃体炎50例观察

来源:用户上传      作者: 董小红

　　【中图分类号】R25【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0327-01
　　
　　急性扁桃体炎是社区门诊常见病，在秋冬季节为多见，尤以小儿易发。临床上以发热，扁桃体肿大为主要表现。祖国医学称之为“乳蛾或喉蛾”。笔者在临证时以中药银翘散加减治疗为主，取得良好的疗效现总结如下：
　　一. 一般资料
　　50例患者中，男性30例，女性20例。年龄5岁以下8例，5―10岁32例，10岁以上10例。发热时间最短6小时，最长4天。扁桃体Ｉ度肿大5例，П度肿大28例，Ш度肿大17例。体温37.5―39℃25例，39―40℃15例，40℃以上10例。临床上主要表现为发热，咽喉肿痛，咽部黏膜充血，扁桃体红肿，表面有点状或片状脓性分泌物。颈部淋巴结轻度肿大，舌质红，苔薄黄，脉数。或伴有头痛，恶心呕吐，饮食不香，口干渴，嗜冷饮，夜间哭闹，小便黄，大便干。血常规检查：白细胞及中性粒细胞计数增高。
　　二. 治疗方法
　　观察组50例，采用银翘散加减治疗，不加任何抗生素和糖皮质激素。高热者可适量口服对乙酰氨基酚口服液。四剂判定疗效，药物组成：金银花6g连翘6g桔梗3g薄荷4g淡竹叶3g荆芥穗3g淡豆豉3g芦根3g牛蒡子5g生甘草3g。若口干渴甚者加天花粉3g，咽喉肿痛甚者加马勃2g，高热者加石膏粉4g，用水浸泡半小时，水煎沸后20分钟即可，共煎2次，每次取汁150ml，每剂分3―5次凉服。对照组50例以静滴青霉素为主，疗程与观察组相同。
　　三.治疗效果
　　 疗效标准：咽喉肿痛消失，扁桃体表面脓性分泌物全部吸收，体温降至正常为治愈。咽喉肿痛消失，扁桃体表面脓性分泌物部分吸收，体温降至38℃以下为好转。连续用药4天症状体征未见明显好转，反加重者为无效。
　　 附表：
　　
　　四.典型病例
　　患儿男12岁，于2010年11月10日就诊。时值冬季，患儿感邪后发热咽喉肿痛2天，伴口干欲饮，小便短赤。检查T39.2℃，精神萎靡，咽部充血，扁桃体肿Ш度肿大，表面有点状脓性分泌物，舌红而干，苔薄黄，脉浮数。血常规检：查WBC11.5×109/L，N81%诊断为：急性扁桃体炎。小儿因感风热之邪，风热袭表故有发热症状。风热之邪侵犯上焦，咽喉为主要病变部位，且扁桃体为咽喉第一门户，有防邪御邪之功，故主要表现为咽喉肿痛，扁桃体肿大。拟方银翘散加减：金银花8g连翘6g桔梗3g薄荷5g淡竹叶4g荆芥穗3g淡豆豉3石膏粉4g牛蒡子5g马勃2g玄参4g生甘草3g水煎，一日一帖，分3次口服，12小时后体温降至38.2℃，继服3日，咽喉红肿消退，扁桃体表面脓性分泌物全部吸收，体温正常。
　　五.讨论
　　 祖国医学理论认为：急性扁桃体炎因状如乳头，形如蚕蛾，故名为“乳蛾”其病位在肺胃，咽喉为肺胃之门户，亦为呼吸出入之通道，扁桃体尤如两个守护神，有防邪御邪之功效。在儿童时期具有一定的免疫功能，成人后一般会萎缩至消失。因小儿形气未充，肺脏娇嫩，秋冬之季，气候变化多端加之小儿寒温不能自调，易遭外邪侵犯而发本病。究其病机不外乎外感毒邪，肺卫蕴热，风热毒邪循经侵入肺系或肺胃热盛，火热上蒸搏结于喉所致。银翘散方出自温病条辨，方中金银花连翘有辛凉透表，清热解毒之效。薄荷牛蒡子可解毒利咽，荆芥穗淡豆豉有发散表邪，透热外出之效。淡竹叶清上焦热，芦根清热生津，桔梗宣肺止咳，生甘草调和诸药，护胃和中，诸药合用共奏清热解毒生津利咽之功。

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