新辅助化疗对结肠癌手术并发症的影响
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作者: 梁仁杰 刘现立
【摘要】目的：探讨新辅助化疗对结肠癌手术并发症的影响。方法：回顾分析2009年9月至2011年7月于我院行新辅助化疗+结肠癌根治术26例患者的病历资料，记录术中出血量，统计吻合口漏，切口愈合不良，感染并发症及深静脉血栓形成的发生率，与同期直接行结肠癌根治术38例患者进行比较 。结果：两组术中出血量及术后并发症发生率无显著差异（P＞0.05）。结论：新辅助化疗作为治疗结肠癌的一种方法是安全的，对手术并发症发生率影响较小。
【关键词】新辅助化疗；结肠癌；手术并发症
【中图分类号】R425【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）10-0330-01
结肠癌在我国呈逐年增多的趋势，特别大城市发病率以年均4.2％的速度递增，术后5年生存率维持在50％左右。新辅助化疗可以不同程度的减轻肿瘤负荷，使肿瘤缩小，临床分期降低。但化疗药物具有副作用，可引起骨髓抑制造成血白细胞和血小板减少，可能造成患者全身情况的恶化或感染并发症。由于结肠癌中新辅助化疗对手术并发症影响的报道不多。本文回顾分析我院术前行FOLFOX4方案化疗的结肠癌根治术患者，统计手术并发症的发生率，与同期直接手术患者比较以了解新辅助化疗对手术并发症的影响，报告如下。
1材料与方法
1.1临床资料
总结2009年9月至2011年7月于我院行结肠癌根治术患者的病历资料。新辅助化疗+手术组26例，术前行FOLFOX4方案化疗2～3次，化疗结束后2～3周后手术。直接手术组38例，完善检查后直接手术。以上病例均未放疗，均完成根治切除手术。
1.2方法
（1）查阅病例资料统计两组患者术中出血量，吻合口漏，切口愈合不良，感染并发症，深静脉血栓形成发生例数。（2）术后出现发热、引流管引出肠液，伴或不伴腹膜刺激征判定为吻合口漏。（3）感染并发症：肺部感染、切口感染、腹腔脓肿、血微生物培养阳性。（4）切口愈合不良。
1.3 统计学处理
数据采用SPSS11.0统计软件包处理，两组术中出血量及手术并发症的发生率采用卡方检验，以α=0.05作为检验标准。
2结果
病历资料统计情况：包括两组患者术中出血量和术后并发症的比较。见下表。
3讨论
结肠癌是对化疗相对敏感的肿瘤，结肠癌的化疗包括术前化疗、术中化疗、术后化疗，术前化疗又称作新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy)。新辅助化疗的优点：①控制、减小原发灶，可不同程度的减轻肿瘤负荷，减轻组织反应性水肿，使肿瘤缩小，临床分期降低；减轻肿瘤与周围组织粘连，从而有利于手术切除。②控制微小转移灶，手术切除对残留病变有刺激作用，并可引发突变，术前化疗可抑制这种增殖刺激，并对微小转移灶有一定的杀伤作用，从而降低术后转移发生率。③新辅助化疗可以帮助术后选择有效的化疗方案和评价预后。④降低术后局部复发率。然而，新辅助化疗也存在一些争议，包括：对新辅助化疗疗效的评价缺少必要手段，外科手术治疗时机的选择，耐药克隆的产生， 化疗后对手术有无负面影响，程度如何， 尚有忧虑。
本研究针对新辅助化疗对结肠癌手术并发症的影响进行了初步研究。术中我们发现新辅助化疗后多数患者肿瘤明显缩小，甚至一例患者需依靠术中肠镜发现病变，可见新辅助化疗效果明显。肿瘤缩小有利于手术切除，降低了手术难度，缩短了手术时间，术中出血量也未见增多。我们的统计结果也表明术中出血量并未增多。吻合口漏是结肠癌术后外科医生最担心发生的并发症，一旦发生，治疗复杂。吻合口漏的发生与营养状况、吻合口张力、术前肠道准备有关。术前必备的肠道准备及吻合口张力不能过大是胃肠外科医生最基本的常识。而化疗药物会引起不同程度的恶心、呕吐、食欲减退，会影响患者的营养状况，但是这种影响在化疗结束后会消退，我们选择在化疗结束后2～3周手术，这期间患者营养状况可以恢复到正常，术后早期充足的营养支持治疗也非常必要。新辅助化疗对术后吻合口漏的发生影响不大，本研究中两组吻合口漏发生率无显著差异。两组切口愈合不良、感染并发症、深静脉血栓形成发生率的比较无显著性差异，显示新辅助化疗是安全的。
4结论
综上所述，我们认为新辅助化疗作为治疗结肠癌的一种方法是安全的，对手术并发症发生率的影响较小。由于本研究纳入病例数尚少，有待于进一步扩大样本量及筛选并排除干扰因素，为新辅助化疗后手术的安全性寻找循证医学证据。
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