结节性甲状腺肿的研究进展
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作者: 胡宏杰 王莉 查锦东 戴伟力
【摘要】结节性甲状腺肿是临床常见疾病，但因其恶变率高，且术后易复发，故如何选择术式和应对术后复发成为外科临床研究的重要课题。目前临床对结甲的治疗仍以抗甲状腺药物、放射性碘应用和手术切除等三大治疗方法为主。虽然内科碘和放射素治疗结节性甲状腺肿取得了进展，但由于高碘和低碘都不能达到治疗目的，而甲状腺素对2cm以上的结节疗效欠佳，所以，外科手术治疗仍然是临床首选治疗方法。本文从结甲的病因、诊断、治疗及复发预防等几个方面对结节性甲状腺肿的诊疗进行深一步探讨。
【关键词】甲状腺肿;结节性;手术治疗;研究进展
【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0397-01
甲状腺疾病是临床常见病和多发病，其按有无结节可分为结节性甲状腺肿和弥漫性甲状腺肿两类。结节性甲状腺肿是甲状腺肿的后期表现形式，在甲状腺疾病中发生率最高。临床将结节性甲状腺肿分为良性及恶性两大类。
1病因
长期处于缺碘或相对缺碘以及致甲状腺肿物质的环境中是形成甲状腺肿的主要病因。长期碘缺乏会造成甲状腺素合成不足，从而促使促甲状腺素（TSH）分泌增多，刺激甲状腺增生及肿大，甲状腺组织反复增生则形成结节。杜海磊报道慢性碘过多同样也是致病因素之一。在富碘地区，许多导致甲状腺肿的因素同样在结甲的发病中起作用。其次接受触放射性物质、应用各种特殊药物、遗传性甲状腺激素合成障碍等也是引起结节性甲状腺肿的诱因[1]。
2诊断
病人出现甲状腺肿大，触诊时可扪及光滑、圆形或椭圆形大小不等的多个结节，边界清楚，质地较硬，则不难诊断。B超可检出结节的大小、边界、包膜及囊实情况，对甲状腺结节疾病的单多发性、良恶性、囊实性的诊断具有重要意义。CT检查亦可判断结甲是单发还是多发，但最终确诊仍依赖病理诊断。吴双明、王红霞等认为冰冻切片对甲状腺肿物术中定性具有重要参考价值，但冰冻切片中最困难的问题是鉴别结节性增生的主要结节、滤泡性腺瘤、微小浸润性滤泡癌,以及滤泡性乳头状癌和包膜内乳头状癌[2]。由于结节是结甲主要或唯一的症状，因此如何鉴别甲状腺结节的良、恶性也是其术前诊断的主要内容。其次甲状腺同位素扫描成像下，可将结节可分为冷结节、温结节及热结节，但缺少特异性和精确性，而且易使患者接受相当量的放射性物质，故临床已不再应用。
3治疗
临床治疗以服用抗甲状腺药物、放射性碘应用和手术切除三大治疗方法为主。但由于高碘和低碘都不能达到治疗的目的，而甲状腺素又对2cm以上结节的疗效欠佳，且停药后结节复发，所以外科手术仍是目前临床首选的治疗方法。临床上外科手术指征主要包括FNAB疑为恶性或可疑恶性、肿块增长迅速或质地硬、活动度差而不能排除恶性、肿块较大影响美观、有气管、食管压迫症状、伴有继发性甲状腺功能亢进和胸骨后甲状腺肿[4]等。近年来，超声引导下经皮激光光凝治疗开始应用于临床并受到越来越广泛重视。据临床资料显示，结甲的癌变率为15.6～28.7%，多发结节的癌变率为10.0%，而手术治疗能切除肿块，减少癌变危险。但术中若操作不当易发生神经损伤及甲状旁腺损伤、术中及术后出血等并发症[3]。外科手术主要选择甲状腺次全切、近全切和全切三种术式。我们在临床上常采用双侧甲状腺次全切除术式，保留背侧包膜和少许甲状腺组织的方法，采用这种方法治疗结甲较为彻底，并能有效减少或避免神经及甲状旁腺损伤[5]。
4术后复发及预防
结节性甲状腺肿术后复发率国内报道为18％～30％[6]。造成结甲术后复发的原因有学者报道与原发病有关，其次是术式选择，致使小结节残留。另据文献报道：结甲行甲状腺次全切除术后复发率为15％～45％，甲状腺部分切除术为3％ ～l7％，而单纯肿物切除为11．9％[7]。笔者认为，降低结甲的术后复发要严格掌握手术指征，选择合理术式。术前仔细查体，明确结节的部位、大小、数目和边界。术中探查彻底，防止小结节残留。术后服用甲状腺素等，以减少复发。
近年来，结节性甲状腺肿的发病率有逐年增高趋势，临床上对结节性甲状腺肿的诊断与治疗也有许多新的突破，更对临床上对结甲发病机制和诊疗的研究提出了新的挑战。相信随着科学的发展和医疗技术的不断进步，一定会有更多新的学术成果问世，为结甲的研究提供全新的方法。
参考文献
[1]杜海磊，《结节性甲状腺肿的研究进展》，《中国现代普通外科进展》，2008年第3期
[2]吴双明、王红霞等，《465例甲状腺肿物术中冰冻切片诊断分析》，《中国现代医生》，2009年8月15日，第23期）
[3]刘荫华、宋军民、段学宁，《结节性甲状腺肿合并甲亢的治疗现状》，《中国实用外科杂志》2006年7月第26卷第7期
[4]武正炎，沈美萍.结节性甲状腺肿诊治进展[J].中国普外基础与临床杂志，2004，11（6）：483―485.
[5]华积德，《甲状旁腺肿瘤》，[M]，《现代普通外科学》，北京：人民军医出版社，1999：338―339。
[6]黄元夕，高峰，毛晓光.结节性甲状腺术后复发的临床分析[J].黑龙江医学，2006，30（6）:470-471
[7]Martina B，Staub JJ，Gemsenjager E. Long term follow up after thyroidectomy incidence of recurrent goiter and functional results[J]. Sehweiz Med Wochenschr，1992，122（46）:1753―1756.
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