探讨中医治疗慢性萎缩性胃炎的思路
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【摘要】 慢性萎缩性胃炎(CAG)归属祖国医学“胃脘痛”、“心下痞”的范畴。本文主要论述通过辨病和针对CAG具体症状的治疗，细化理法方药，增强中医药治疗CAG的针对性，希望为治疗CAG提供一种思路。
【关键词】 慢性萎缩性胃炎 理法方药 中医药治疗
【中图分类号】 R573.3 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 09-0980-02
慢性萎缩性胃炎是临床常见的难治性胃病，发病率高，常反复发作，易发生癌变。临床多表现为胃脘隐痛，腹胀，嗳气、纳差等，其诊断主要依靠胃镜发现和胃粘膜活组织病理检查。本病可归属中医“胃脘痛”、“心下痞”的范畴。目前西医主要针对幽门螺旋杆菌感染和消化不良的治疗，停药易复发，远期疗效差，特别是针对异型增生和肠化生这种有癌变倾向的病理变化，目前尚无有效治疗方法。而中医药治疗该病有其独到优势，本文主要从通过辨病和针对具体症状的治疗角度，探讨治疗慢性萎缩性胃炎的思路，细化理法方药，希望对治疗慢性萎缩性胃炎提供一种参考。
1 辨病论治CAG
1.1 活血化瘀是治疗CAG的基本法则之一
脾胃居中焦，气血生化之源，气机升降之枢纽。或外感六淫，或饮食不节、七情所伤等，都会使气血运行缓慢，导致瘀血产生。慢性萎缩性胃炎往往反复发作，病程较长，正如叶天士所说“初病在气，久痛入络”。病理检查提示胃黏膜固有腺体减少，包括幽门腺减少或由肠化腺体替代，胃底(体)腺假幽门腺化生或肠上皮化生。以上变化均为瘀血所致。因瘀血阻络使胃黏膜腺体血运障碍营养匮乏，促使CAG的发生及腺体萎缩的逐步加重，也符合中医“瘀血不去，新血不生”的观点。现代药理也证实活血药不仅能改善胃黏膜血液循环，修复胃壁屏障功能，亦可使颗粒结节等增生性病变转化吸收，使病变得以修复。闵广斌等[1]采用活血化瘀治疗CAG52例，显效21,例，有效25例，无效6例，总有效率88.46%，取得了很好的效果。
1.2 降逆理气是治疗CAG的基本法则之二
一方面CAG有瘀血基本病机，气为血之帅，气行则血行，故当调理气机。另一方面胃主受纳腐熟水谷，整个消化道中空如管道。有专家认为消化道以管道形态存在，自上而下蠕动，从而保持管道通畅，一旦遭受邪气干扰，就会产生逆向蠕动，胃气上逆。降逆理气，加强胃肠动力，恢复脾胃升降之司,在治疗CAG中具有重要地位。
1.3 清除幽门螺旋杆菌（HP）是治疗CAG的重要措施
CAG目前病因尚不明确，但目前已明确HP是慢性胃炎重要致病因素。1994年世界卫生已将HP确定为I类致癌因子。因此针对HP阳性的CAG患者当及时清除。大量研究证实单味中药或复方制剂有抗HP感染的作用，其中以尤以清热解毒类药物作用突出。沈自尹在辨证基础上加清热解毒消炎的蒲公英、白花蛇草、黄连、草红藤清除HP，能明显提高疗效。所以治疗CAG必须注重清除HP。目前HP耐药现象严重，对于dpm指数较低者，可考虑辨证基础加清热解毒类药物，dpm指数较高者可用西药先清除HP后，在行中医治疗。对于西药根除HP失败的患者，可先进行一段时间的中医治疗和清除HP,可能会恢复HP的活性，在根据庐山共识上推荐的HP补救方案治疗。
2 辩症论治CAG
2.1 痛
CAG患者多见隐痛，常固定不移，主要与瘀血这个基本病机相关，“不通则痛”。可选方药失笑散，活血祛瘀，散结止痛。若见两胁疼痛，或疼痛较甚，为加强止痛力量者，可从肝论治，肝主疏泄，与脾胃关系密切，常横逆犯胃，气血不通则痛，选用金铃子散活血止痛，甚者加九香虫。瘀血常兼气虚，可酌情加黄芪、南沙参、北沙参等扶正之品。
2.2 胀和嗳气
腹胀和嗳气为CAG患者常见临床表现，有的患者虽然自诉无胀满不适，但查体叩诊全腹或中上腹呈鼓音,中医治疗胃病也应当重视腹部查体，往往可以为我们提供有价值的线索。上述两种情况均提示胃肠动力障碍，中医认为是肝失疏泄、胃失和降所致。治疗上主要是疏肝解郁，和胃降逆，常选用佛手、香橼、青皮、枳实、厚朴、白芍和莪术等。佛手和香橼药性平和，疏肝和胃；青皮和枳实破气消痞；厚朴更是下气除满要药。现代药理证实莪术水煎剂具有促进胃运动、提高胃排空率的作用；白芍对实验动物离体胃肠平滑肌横肌和纵肌均有明显的兴奋作用，可供参考。
除药物治疗外，饮食和运动的科学规范，也相当重要，易让人忽视。饮食上不可吃太饱和过快，少吃土豆、红薯、豆浆、碳酸饮料、苹果、甜食等易产气、产酸食品。同时加强腹部的运动，如早晚空腹平躺在床上，两腿屈膝，从耻骨联合处以顺时针方向揉全腹，以100圈以上为适，顺时针方向符合人体肠道的解剖和生理蠕动方向。上述非药物治疗是导师刘全让主任医师的经验，临床效果良好。
2.3 纳差和烧心
CAG患者常出现纳差，胃酸较少有关，除选用酸甘化阴的乌梅、木瓜外，宜选用焦山仙、鸡内金等药物，促进胃酸分泌和胃肠运动。但临床也观察到有的CAG患者出现烧心和泛酸等症状。如《 医家心法・吞酸》所云：“凡是吞酸，尽属肝木曲直作酸也”。因此中医多从肝火犯胃，常选用左金丸清泻肝火，降逆止呕，煅瓦楞、浙贝母、海螵蛸制酸止痛。根据导师刘全让主任医师经验，若患者口不苦，肝火不甚者，最好选用石膏和知母清热，避免苦寒药物伤胃，石膏也有中和胃酸的作用。同时使用和胃降逆，促进胃肠的运动的调气药物，可增强疗效。
2.4 胃粘膜异型上皮增生和肠化生
目前一般认为异型上皮增生和肠化生与胃癌关系密切，1972年世界卫生组织将其列为“癌前期病变”。中医将其归为“积”，为有形之邪，常使用虫类药物如土鳖、蜈蚣等活血化瘀通络；猫爪草和莪术消积散结，并且都有抗癌作用。药理证实活血药物能改善胃黏膜血流、组织缺氧和提高局部免疫力，有抗癌散结作用，有利于萎缩腺体逆转和肠化的消除。
CAG患者中临床常见湿热中阻、肝胃不和、胃阴虚、胃阳虚等证型，在辨证论治的基础上，通过辨病选用活血化瘀、降逆理气、清除HP等大法，在根据患者具体的症状，选用针对性较强的对症药物，同时注意科学和规范的饮食、运动治疗和必要的心理支持，坚持治疗，往往可以取得较好的效果。
参考文献
[1] 闵广斌，活血化瘀法治疗慢性萎缩性胃炎52例[J].上海中医药杂志,2007，41（4）：33.
[2] 徐艺，叶柏等.中草药单味与复方对幽门菌抑制作用研究[J].中国中西医结合脾胃杂志,2008，8(5):292―293．
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