针刺治疗中风后吞咽障碍临床验案
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【关键词】 针刺量学；吞咽障碍；临床验案
【中图分类号】 R246 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-8231（2011） 09-1050-01
吞咽障碍（Dysphagia）是临床上常见的脑卒中后的并发症，其发生率为22%-65%（亦有报道发生率为57%-73%），可导致呛咳、脱水、营养不良等，严重影响患者的身心健康。我们针对急性脑卒中后吞咽障碍的3例住院患者运用针刺手法量学四大要素进行针刺治疗及观察，收到满意疗效，现介绍如下：
1 针刺操作
3例患者均按照“醒脑开窍”常规选穴及常规手法操作。吞咽障碍、饮水呛咳加风池、完骨、翳风三穴，操作中3穴均针向结喉,进针2～2.5寸,采用小幅度高频率捻转补法,每穴施术1分钟，留针30分钟，每天上下午各一次，2次针刺时间间隔不超过6小时。
2 病案举例
例1，李某，男，66岁，退休住院号：219282，住院日期：2010-04-04
主因“右侧肢体无力2天加重1天伴吞咽困难”入院，当时神清，精神可，语言尚清，右侧肢体无力，右侧面部麻木，饮水咳呛、吞咽困难，纳可，寐欠安，二便调。洼田饮水试验5级，腾岛一郎吞咽障碍疗效评价2分。采用上法治疗2天，饮水呛咳、吞咽困难症状明显好转，可从口中进食牛奶、果汁等流质或半流质约200ml，蛙田实验3级，腾岛一郎吞咽障碍疗效评价4分，四肢活动无力较前好转。5天后，可进食米粥、面汤约500ml，蛙田实验2级，腾岛一郎吞咽障碍疗效评价7分，四肢活动好转，家属搀扶下可站立。治疗15天后，饮水进食功能基本恢复正常，蛙田实验0级，腾岛一郎吞咽障碍疗效评价10分，四肢活动能力恢复，生活可自理。
例2，张某，女，46岁，银行职员，住院号：220442，住院日期：2010-04-20主因“语言不利、饮水呛咳8小时”入院，当时神清，精神可，恶心呕吐，语言不利，饮水呛咳、吞咽困难，四肢活动尚可，纳可，寐安，二便调。洼田饮水试验5级，腾岛一郎吞咽障碍疗效评价3分。采用上法治疗2天，饮水呛咳、吞咽困难症状明显好转，可从口中进食牛奶、果汁等流质或半流质约200ml，蛙田实验3级，腾岛一郎吞咽障碍疗效评价5分，语言不利较前好转。5天后，可进食米粥、面汤约600ml，蛙田实验2级，腾岛一郎吞咽障碍疗效评价7分，发音构音功能基本恢复。治疗15天后，饮水进食功能基本恢复正常，蛙田实验0级，腾岛一郎吞咽障碍疗效评价10分，语言清晰流利。
例3，白某，女，55岁，退休，住院号：227747，住院日期：2010-07-28。
主因“四肢活动无力伴吞咽困难、饮水咳呛3天”入院，当时神清，精神弱，语言不利，持续双侧肢体活动不利，饮水咳呛，吞咽困难，头晕，纳少，寐安，二便调。洼田饮水试验5级，腾岛一郎吞咽障碍疗效评价3分。采用上法治疗2天，饮水呛咳、吞咽困难症状明显好转，可从口中进食牛奶、果汁等流质300ml，蛙田实验4级，腾岛一郎吞咽障碍疗效评价5分，四肢活动无力较前好转。5天后，可进食米粥、面汤约600ml，蛙田实验2级，腾岛一郎吞咽障碍疗效评价8分，四肢活动好转，家属搀扶下可站立。治疗15天后，饮水进食功能基本恢复正常，蛙田实验0级，腾岛一郎吞咽障碍疗效评价10分，四肢活动可，生活基本可自理。
3 分析与体会
我们在针刺治疗中均严格遵守针刺手法量学的具体要求。针刺手法量学是石学敏院士在上世纪70年代率先提出，并逐步完善其定义及量化操作标准，科学地界定了针刺作用力方向、大小、施术时间及两次针刺间隔时间等针刺手法的四大要素，使针刺治疗法更具有规范性、可重复性及可操作性，从而使针刺治疗由定性的补泻上升到定量的水平。针刺手法量学的四大要素中，作用力的方向至关重要，针刺风池、完骨、翳风三穴，操作中均针向喉结，进针2～2.5寸。通过穴位刺激可兴奋咽喉部肌肉,防止失用性萎缩，通过刺激受损部位的脑神经,使其活性增加，反复刺激兴奋大脑的高级运动中枢,能帮助恢复和重建正常的反射弧,促进新的中枢至咽喉运动传导通路形成。捻转补泻与作用力的大小有直接关系，针刺此三穴时，均采用小幅度、高频率，其限度为1／2转，频率为每分钟120次以上的捻转补法。迅速激发经气，以达到气至病所的目的。施行捻转补泻手法所持续时间的最佳参数是，每个穴位1～3分钟。这一参数是经过对正经361穴，经外50余穴的逐一考察对比提出的。针刺此三穴，每穴施术1分钟，留针30分钟。两次施术间隔时间的最佳参数为3h～6h，针刺治疗后其持续作用时间因病而异，为找出针刺治疗有效作用的蓄积时问，经50余病种的逐一勘测，提出每个穴位在治疗不同病种中所持续时间的最佳参数。我们在治疗以上3例患者时，每天针刺1次，与每天针刺治疗两次且时间间隔在6小时内的患者，疗效观察对比后，后者在治疗4次或6次后，吞咽障碍消失。
临床治疗上可从四大要素--“量”的角度来观察实际治疗效果，为针刺量学在临床上的应用治疗开辟一个新途径。在运用过程中由于个体差异的存在，所以这个刺激“量”的四个因素还要根据患者的年龄、性别、老幼、体质等因素做适当的调整，为每位患者定制个体治疗方案，使针刺疗效最优化；即便对于同一患者，四大要素--“量”可能并不是疗效最佳的所有决定因素，例如在针刺同一方向上的深浅，或季节的不同，都可能对疗效存在影响，有待于在未来临床疗效上验证进而完善，使该量学更具有规范性、可重复性及可操作性，在临床疗效上进一步研究并推广。
参考文献
[1] 卞金玲,张春红.石学敏院士针刺手法量学的概念及核心[J].中国针灸,2003,23(5):287-289.
作者简介
邹伟伟（1984,3-），女，安徽亳州人，天津中医药大学09级临床硕士研究生，主要从事针灸治疗脑血管疾病临床及基础研究。
高其芳，（1959,3-）女，主任医师，研究生导师，主要从事针灸治疗脑血管疾病临床治疗
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