学校突发公共卫生事件应对模型的循证研究

来源:用户上传      作者: 卢　平　徐　勇

　　【摘要】 目的 探讨国内学校突发公共卫生事件的应急反应策略,提出科学实用、有针对性的学校应对措施模型。方法 从循证医学的角度对检索到的文献进行分析,借鉴Haddon模型拟合学校突发公共卫生事件的应对对策。结果 目前国内学校突发事件主要发生在中小学校,以传染病疫情和食物中毒为主,呈逐年上升趋势,乡村学校存在的问题更为突出。学校突发事件研究主要集中于流行病学分析,学校突发公共安全事件管理形式单一,应急预案内容过于笼统,缺乏系统的多应急处理方案,大部分学校危机管理体系不完善,忽视对心理和信息的管理。研究表明,Haddon模型应用于学校突发公共卫生事件的应对分析。结论 学校在突发事件危机管理上存在较多问题,尤以乡村学校更为突出。Haddon模型能够应用于学校突发公共卫生事件应急准备和反应,具有科学性、实用性、多维性、灵活性特点。
　　【关键词】 公共卫生工作;生活变动事件;适应,心理学;循证医学;学生保健服务
　　【中图分类号】 R 179 G 478 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2009)08-0677-02
　　
　　Evidence Based Research of School Public Health Emergency Coping Matrix/LU Ping, XU Yong. Department of Child and Adolescent Health, School of Radiation Medicine and Public Health, Soochow University, Suzhou (215123), Jiangsu Province, China
　　【Abstract】 Objective To explore coping strategy of school public health emergency in China, and to give the scientific and effective strategies of school coping matrix. Methods A matrix for the management system of school emergency events was studied by using evidence-based medicine analysis of the literatures,based on the Haddon matrix. Results School emergency mainly took place at middle and primary school at present China, most of them were infectious disease and food poisoning, and raised year by year. There were more problems existed in rural school. Research about school emergency mainly focused on epidemiological analysis. Crisis management form was single, content was general and lacked systemic multidimensional lash-up processing scheme. Most schools' crisis management system were deficient, and ignored management of mentality and information. Haddon matrix was fit for analysing school public health emergency coping countermeasure. Conclusion There are many problems existed in school emergency crisis management, especially in rural school. Haddon matrix can be a useful framework to school public heath emergency readiness and response,as it was scientific, practical, multidimensional and flexible.
　　【Key words】 Public health practice;Life change events;Adaptation,psychological;Evidence-based medicine;Student health services
　　
　　近年来,突发公共卫生事件应急机制及能力建设已成为迫切需要解决的问题[1]。如何构建一个适合我国学校突发公共卫生事件的应对体系,提高学校突发公共卫生事件应急管理水平、消除管理中存在的盲区,已成为影响我国学校健康发展的主要问题之一。Haddon模型是一种适合于突发公共卫生事件发生前、发生时、发生后的应急反应模型[2]。本研究通过循证分析的方法,找出学校突发公共卫生事件的应对策略,再用Haddon模型的基本原理和方法拟合应对策略,从而提出科学实用、有针对性的学校应对措施模型。
　　
　　1 资料来源与方法
　　
　　以中国学术期刊(光盘版)电子杂志社创办的《中国期刊全文数据库(CJFD)》为主要检索工具,以重庆维普公司创办的维普《中文科技期刊全文库》及中国医学科学院信息所研制的《中国生物医学数据库(CBM)网络版》为辅助检索工具,检索年限为1998-2008年。采用主题词(学校突发事件)与自由词(突发公共卫生事件、突发事件、学校突发公共卫生事件、学校突发事件、中小学校突发事件等)相结合的检索手段,检索发表在国内医药卫生期刊上学校突发事件的文献。检索的关键词还有学校/中小学校;突发事件/安全事件/突发公共卫生事件;应急管理/危机管理;循证/循证医学。剔除重复研究、设计方法不明确、质量差、可靠性低等无法利用的文献。共检索到2001-2008年国内已发表的相关文献45篇,其中流行病学研究18篇,占40.0%;预防控制措施研究7篇,占15.6%;应急机制研究7篇,占15.6%;危机管理体系研究6篇,占13.3%;应对模型研究5篇,占11.1%;其他相关研究2篇,占4.4%。对刊载文献的期刊进行分类统计显示,中国类杂志刊载20.0篇,占44.4%;中华类杂志刊载9篇,占20%;地方类杂志及学报刊载8篇,占17.8%。
　　根据上述检索方法,对检索到的相关文献应用Excel软件进行归类、统计分析,类别包括流行病学分析研究、应对模型研究、预防控制措施研究、应急机制研究和危机管理体系研究。通过对检索出的学校突发公共卫生事件的应对策略、措施及应急机制进行循证分析,并结合应用于伤害流行病学的研究工具―Haddon模型,拟合出最佳的应对机制。
　　
　　2 结果

　　
　　2.1 我国学校突发事件应急防制体系存在的问题 结合Haddon模型及文献检索结果,将我国学校突发事件应急防制体系存在的问题进行归纳整理。见表1。
　　目前,国内学校突发事件主要发生在中、小学校, 以传染病疫情和食物中毒为主,并呈逐年上升趋势,乡村学校存在的问题更为突出,表明农村学校内的突发事件问题仍然是今后一定时期内预防控制工作的重点。学校突发事件研究主要集中于流行病学分析,学校突发公共安全事件危机管理形式单一,应急预案内容过于笼统,缺乏系统的多维应急处理方案,大部分学校危机管理体系不完善,忽视对心理和信息的管理。
　　
　　2.2 Haddon模型在学校突发公共卫生事件应对中的应用 借鉴Haddon模型,将该模型与循证分析出的学校突发公共卫生事件应急对策进行拟合,建立一个Haddon模型应用于学校突发事件的应对模型,描述学校突发事件发生的3个阶段及其影响因素的应对方案。见表2。
　　
　　学校突发事件的应对是个非常复杂的系统工程,需要各部门参与其中,其有效应对策略应从突发公共卫生事件发生前、发生中、发生后综合考虑。学校作为突发事件的易发场所有其自身特点,其应急机制亟需有关部门进行深入研究[5]。Haddon模型在突发事件应急准备过程中,事件发生前的措施有风险评估、监测预警、信息交流和一级预防措施;事件发生时公共卫生应对措施有启动有效的应急预案、风险信息交流、紧急医疗救治;事件发生后应对措施有事后长期身心健康干预以及善后处理措施。学校在预防疾病工作中,应及时更新应急观念,不断调整管理策略。
　　
　　3 讨论
　　
　　学校原有的突发事件应急管理体系确实存在不少问题,已远远不能满足现代公共卫生体系建设的需要,如何调整防病体制、更新应急管理模式是学校应认真思考的问题。Haddon模型作为一个新颖、灵活的分析工具,提供了有针对性的应对框架,具有使用一种方法解决多种问题的能力,在应对棘手的突发公共卫生事件中显示出极强的灵活性和可操作性。它通过对相应阶段应急反应进行资源的有效配置,能够对突发事件应急处理提供跨学科对策和预案,有助于公共卫生应急部门完善应急准备工作和提出整改计划,评估相应部门的应对能力。此外,在突发公共安全事件的典型案例分析中,Haddon模型也体现了一定的灵活性和应用价值,既可以总揽全局,又可以聚焦于某一微观,甚至包括个体[6]。Haddon模型能够应用于学校突发公共卫生事件应急准备和反应机制。
　　目前,我国尚缺乏真正实用、科学、系统的学校应急防制体系,而控制效果评估、相应机构应对能力评估、经济学负担及相关应急机制模式的研究文献更少,还没有将Haddon模型运用于应对学校突发公共卫生事件的相应研究。因此,运用Haddon模型探讨学校突发公共卫生事件的应对策略、细化应急对策,具有广阔的应用前景。
　　
　　4 参考文献
　　[1] 龚震宇,林君芬,夏时畅.突发公共卫生事件应急机制的探索与思考.中国农村卫生事业管理,2005,25(12):26-28.
　　[2] CONROY C,FOWLER J. The Haddon matrix: Applying an epidemiologic research tool as a framework for death investigation.Am J Foren Med Pathal,2000,21(4): 339-342.
　　[3] 李立明.流行病学.6版. 北京:人民卫生出版社,2007.
　　[4] BARNETT DJ ,BALICER RD, BLODGETT D, et al. The application of the Haddon matrix to public health readiness and response planning. Env Health Persp, 2005, 113 (5):561-566.
　　[5] 廖文科.我国学校突发公共卫生事件应急处置的基本原则和要求.中国学校卫生,2007,28(1):1-2.
　　[6] 张秀军,孙业桓.Haddon模型在突发公共卫生事件应对中的探讨.疾病控制杂志,2006,10(6):610-613.
　　(收稿日期:2009-06-20)

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