三维牵引结合中药内服治疗腰椎间盘突出的疗效观察
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【摘要】 目的：观察三维牵引结合中药内服治疗腰椎间盘突出的临床疗效。方法：将480例腰椎间盘突出患者随机为分2组，治疗组（240例）采用三维牵结合中药内服治疗，对照组（240例）三维牵引，观察两组的临床疗效。结果：两组疗效比例，治疗组优于对照组，差异且有统计学意义（P＜0.05)。结论：三维牵引结合中药内服治疗腰椎间盘突出疗效好，值得推广。
【关键词】 椎间盘突出；腰椎；中医疗法；中药疗法
腰椎间盘突出症是骨伤科常见疾病，治疗方法较多，2006年1月至2010年1月，笔者对采用三维牵引结合中药内服治疗，和使用三维牵到治疗进行对比较分析，现将观察结果报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 共480例,其中男278例，女202例；年龄19~67岁，病程3天~12年，平均16.5个月；位于L3-4节段26例，L4-5节段62例，L5-51节段51例，L4~S1节段101例。
1.2 纳入标准 ①符合腰椎间盘突出症诊断标准（1）；②年龄18~70岁。
1.3 排除标准 ①不符合病例纳入标准者；②不能耐试验，或依从性差，或自行退出者；③合并脊柱结核、肿瘤、腰椎骨折及严重心肺系统和造血系统疾病者；④精神病者；⑤处于妊娠、哺乳和月经期的女性患者；⑥临床资料不全者。
2 方法
2.1 分组方法 将480例患者随机分为2组,治疗组(240例)采用三维牵引结合中药内服治疗,对照组(240例)采用三维牵引治疗，两组患者的性别比、病程、病变节段比等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05)，见表1。
表1 治疗组与对照组临床资料对照表
2.2 治疗方
2.2.1 牵引方法 均采用张家港市日新医疗设备有限公司生产的YHZ-III 9005型三维电脑腰椎治疗牵引床。根据患者身高、体重、年龄、椎间盘突出的方向和程度等确定牵引距离、成角角度、旋转方向、旋转角度。本组患者牵引距离50~70mm，成角角度10°~15°，旋转角度±15°，向左突出时向左旋转，向右突出时向右旋转，向中央突出时采用平行牵引。患者俯卧于牵引床上，固定好胸带和骨盆带，即可进行操作。先旋转，再倾角牵引，最后平行牵引，每次3-5分钟。操作时术者将双掌根相叠，按压患部3次。牵引完毕后患者不动，由术者和助手帮助患者被动翻身，同时佩戴好腰围平车送回病房，治疗后要求患者绝对卧硬板床6小时，相对卧床休息1周，下床时需佩戴腰围限制活动，术后予点滴地塞米松5mg，20%甘露醇250ml，每天1次，共3天，5天后可视恢复情况，再进行三维牵引治疗1次。
2.2.2 中药内服治疗 采用益肾定痛汤，药用补肾脂12g，狗脊12g，续断15g，杜仲15g，枸杞12g，桂枝10g，炒白芍15g，细辛4g，怀牛膝15g，丹参30g，鸡血藤30g，伸筋草30g。偏寒者加制川乌、制附片；偏湿者加独活、防风；病久痛剧，痰瘀交阻者，加王灵脂、穿山甲、乳香、没药，全虫；气虚者加党参、黄芪。上药每日一剂，水煎服，1周为1个疗程，连服1~4个疗程，药物剂量根据病人的年龄、性别和体质不同而灵活运用。
3 治疗效果
3.1 疗效评定标准（2） 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善，腰部活动功能改善。未愈：症状、体征无改善。
3.2 疗效评定结果 两组均于治疗后3个疗程按上述评定标准评定疗效,结果如表2所示,治疗组的治愈率和总有效率都优于对照线,统计学处理P＜0.05，有显著性差异。
表2 治疗组与对照组疗效统计
4 讨论
腰椎间盘突出症的主要临床症状是腰腿疼痛，所以治疗地应以解除疼痛为目的。以往，神经管道内的机械压迫产生腰腿痛的机理是人们广泛接受的概念，所以解除机械压迫便成了治疗的主要目的。梁吉（3）等通过大量临床验证认为：突出的髓核的大小与临床症状不成正比，突出物的机械性压迫，并不是造成疼痛的唯一原因；椎间盘突出后引起局部和周围组织的生物力学失衡，无菌性炎和粘连，才是造成临床症状的真正病理学因素。绝大多数病人经保守治后症状和体症消失的，突出的髓核并没有消失。故治疗本病要恢复腰椎管内、外力学平衡，调整组织间的相互关系，解除对神经根的压迫，减轻神经根的瘀血、缺血、缺氧状态，促进炎症水肿，阻断炎症介质对神经根的继发性损害(4)。
依照祖国医学理论，腰椎间盘突出症属于中医“痹证”范畴，多因劳累过度，跌打损伤，外感风湿之邪，致肾虚血瘀，脉络瘀滞而发病。腰为肾府，肾虚则腰痛。自拟益肾定痛汤以补肾为主，其中补骨脂、狗脊、继断、怀牛膝、杜仲、枸杞有补肾强筋之功；炒白芍、丹参、鸡血藤则活血化瘀，养血通络；伸筋草通筋活络；桂枝经散寒通络。诸药相伍，有补肾化瘀，通络止痛之功效。本观察显示三维牵引结合中药内服，临床疗效优于单纯三维牵引，且临床治疗过程中未见明显不良反应，值得推广。
参考文献
［1］胡有谷.腰椎间盘突出[M]，第二版，北京，人民出版社2004：221
［2］陈佑帮、丁泽民，王沛.中医病让诊断疗效标准.国家中医药管理局.1994，6：28
［3］梁吉，刘泓、张红栓等.骶管冲击疗法治疗腰椎间盘突出症[J].中华临床医学卫生杂志，2007，5（5）：39
［4］李金学，朱立国，扬强等.计算机控制三围牵引治疗腰椎间盘出症的规范化研究[J].中医正骨，2006，18（8）：1~3
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