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心律失常患者护理措施

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   临床上经常会遇到心率失常的病人,其临床特征为:突发性,复杂性,多变性,致死性。心率失常,除窦性心率失常之外,常见的是室早,房颤和房早。恶性心律失常包括心室扑动,心室颤动,心室率极快而不规则的多型室速。心律失常患者的护理,根据其护理原则,应注意如下几点:
  1 护理措施
  1.1 心电监护:静脉注射异搏定应在心电监护下进行,听取患者的主诉。严密观察用药后的心电图变化,及时发现心律、心率变化及心律失常,并了解其出现的频率及持续时间,准确记录,以便及时采取急救措施。一旦发现室上速转为窦性心律,立即停止注射异搏定,以防出现严重并发症。
  1.2 药物静脉注射速度及心率监测:异搏定注射过快可造成心脏停搏。过慢血中药物达不到有效浓度,影响疗效。故在静脉推注过程中应掌握静脉推注速度。本院在救治患者时,医生同时在旁观察患者心率改变,患者入院时心率均在240~260次/min。静脉推注0.9%氯化钠20 ml 加异搏定5 mg时,必须同时观察患者心律变化及听取患者主诉。推药注射总量的50%时,要减慢速度,患者心率会有巨大变化,因此静脉给药时必须注意时间及速度,及时给予患者对症处置。
  1.3 血压监测:用药前、用药中及转复后均应监测血压变化。若患者出现头晕、色身出汗、血压下降等变化时,及时报告医生尽快处理。
  1.4 心理护理:室上速发作时患者常有明显的胸闷、心悸、头晕,容易产生精神紧张、焦虑、恐惧情绪,减缓治疗效果。在治疗过程中给予必要的解释和安慰,帮助患者消除紧张、恐惧心理,保持心情平静,有利于转复为窦性心律。
  1.5 配合治疗:患者入院后,即给予氧气吸入,心电、血压监护,开放静脉通路,仰卧位或中凹卧位或屈膝卧位(患者多无力支持,需帮助患者扶双腿或采用摇床调整体位)。遵医嘱抽取药物后,静脉推注药物前,告知医生同时观察患者用药。静脉推注药物时,严密观察患者心率、呼吸、血压、神志的改变,随时准备停药。患者静脉推注药物后,恢复窦性心律,会出现自觉心脏无力、头晕、四肢无力等状况,要和患者说明心率一下转为正常次数时,对于之前的供血状况一定有影响,已经配合医生应用其他药物(采用5%葡萄糖250 ml加入参麦60 ml慢静脉滴注纠正血压下降,或5%葡萄糖250 ml加入舒血宁20ml慢静脉滴注缓解心肌缺血症状。血糖高的患者要加入胰岛素4U),患者的不适症状可逐渐缓解。安慰患者,减轻其焦虑心情,使其配合治疗。
  2 护理时注意事项
   (1)建立静脉通路时,要选择粗直的血管,最好使用静脉留置针,防止药物渗漏,影响抢救。又有利于在最短的时间内达到有效血药浓度。掌握滴数,确保用药安全。(2)药物剂量准确,如西地兰,治疗量和中毒量很接近,而且个体差异大,以免引起药物中毒。同时要监测心率,当心率低于60次/分时,则不宜使用。(3)摆放各种抢救仪器时,要注意留出2条通道,一条留给医生,一条留给护士,同时要注意使用方便,便于抢救。(4)熟悉各种仪器的使用,如,床边心电图机的使用,熟悉各导联的正确连接部位。如一导联是正极左上肢,负极右上肢,二导,正极左下肢,负极右上肢,三导,正极左下肢,负极左上肢。加压肢导联,AVR是右上肢,AVL是左上肢,AVF左下肢。单极胸导联,V1胸骨右缘第四肋间,V2胸骨左缘第四肋间,V3在V2与V4连线中点,V4左锁骨中线第5肋间,V5左掖前线上与V4同一水平,V6左掖中线上与V4同一水平。心电监护仪各导联的部位:RA右锁骨下,LA左锁骨下,RL右侧第6-7肋间,LL左侧第6-7肋间,V胸导联。要空出电除颤和查体的区域,同时要避开安装起搏器的部位。(5)掌握吸氧指征和浓度,一般给予3-4L/分,急性左心衰竭的病人给予高流量氧气吸入,4-6L/分,并予以20-30%酒精湿化,同时观察呼吸困难是否改善,待缺氧症状改善,改为底流量氧气吸入,以免引起氧中毒。还要告知家属不能在病房吸烟,使用蚊香,不宜自行调节氧气流量等,注意用氧安全。(6)动态观察病情,能动地执行医嘱,及时发现问题,及时处理。(7)做好家属的心理工作,密切配合医护人员。
  3 防止心律失常患者发生意外
   心律失常的发生多由心脏疾患引起,故防止心律失常患者发生意外,首先要积极治疗原发病。需要服药治疗的心律失常患者,一定要按时服药,以免加重心律失常,导致不良后果。心律失常患者所服药物及剂量,一定要经医生认可,对于严重的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞的患者,应避免使用一切足以减慢心率的药物,以避免发生晕厥、猝死等意外。
   有严重室性早搏的室性心动过速者,应及早纠正,以免发生室颤。有严重传导阻滞者,如Ⅱ°Ⅱ型及Ⅲ°房室传导阻滞,尤其阻滞部位在双束支者,如果出现心脑供血不足症状,如胸闷、头晕、视物不清、心慌、心前区疼痛,要及时加以纠正。此时行动宜迟缓,避免做幅度大的动作,应予吸氧。如果心脑供血不足的症状经常出现,并有阿―斯综合征发作者,应考虑安装临时或永久起搏器。
   心律失常患者平时生活中还应注意不宜过饿、过饱,大便宜通畅,运动不宜过于剧烈。


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