咪唑安定辅助椎管内麻醉的疗效观察

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　　中图分类号：R614 文献标识码：A 文章编号：1814-8824(2010)-05-0025-02
　　【关键词】咪唑安定；椎管内麻醉；镇静；遗忘
　　
　　麻醉术中知晓问题已引进麻醉医师的足够重视，术中应用适量的镇静、镇痛药，对患者术中免受伤害，保护其身心健康，减少痛苦是十分必要的。咪唑安定是属苯二氮卓类药物，具有良好的镇静、抗焦虑和顺行性遗忘作用，已广泛用于临床。本文主要评价咪唑安定用于辅助椎管内麻醉的效果，观察其镇静程度和术中遗忘作用，现总结如下。
　　
　　1　资料与方法
　　
　　1.1　一般资料
　　选择ASh I～II级椎管内麻醉下手术患者100例，男48例，女52例，年龄18～60岁，体重42～80kg。所有病例均无明显的呼吸、循环等疾病，既往无长期应用镇静药物史，无精神系统疾病。随机分为A、B两组，各50例。脊麻27例(A组13例)；硬膜外麻醉58例(A组29例)；腰一硬联合麻醉15例(A组8例)。手术种类包括：妇科手术18例(A组8例)；腹部手术37例(A组18例)；下肢骨折内固定手术45例(A组2 3例)。手术时间40～260min，平均90.70±54.40min。
　　
　　1.2　麻醉方法
　　患者入手术室后，监测BP、HR、SPO2、EKG，建立可靠静脉通路。麻醉平面满意后(最高平面T4)，两组均从莫菲氏管滴注芬太尼0.05 mg，3 min后A组滴注咪唑安定0.04～0.06 mg／kg，根据需要隔45～50 min追加首量1／2；B组滴注氟哌利多2.5 mg，持续面罩给氧。
　　
　　1.3　监测项目
　　术中连续监测并记录BP、HR、SPPO2、镇静程度。术中镇静程度采用Ram say镇静状态6级评估法：1级(焦虑或(和)激动不安)；2级(平静合作，定向力存在)；3级(仅对指令有反应)；4级(入睡，但呼应反应敏捷)；5级(呼应反应迟钝)；6级(对刺激已无反应)。术毕以患者能够谈话自如为清醒指证。其中1级为差，2级为一般，3、4级为好。术后24 h随访患者对手术过程的记忆情况，自行回忆正确为不产生遗忘；经提示部分回忆为不全遗忘；经提示后也不能回忆为完全遗忘。
　　
　　2　结果
　　
　　两组患者年龄、体重、性别、手术类型、手术时间比较均无统计学意义，给药前与给药后各时间点BP、HR、SPO2比较，两组均在正常范围内，无显著性差异(P>0.05)。
　　术后随访患者：A组的镇静效果明显好于B组；完全遗忘的也明显优于B组。见表1
　　
　　
　　3　讨论
　　
　　即使在十分完善的条件下，由于患者意识的存在，患者紧张、恐惧心理及手术环境的影响，椎管内麻醉将给患者带来一定程度的精神创伤，而且长时间的被动手术体位也会给患者带来极度的不适和痛苦。因此临床上多数医师主张术中应给予适量的镇静、镇痛药，以达到消除或缓解不良反应的目的。根据本组观察显示：患者术中完全遗忘情况A组明显多于B组，并且A组大部分患者无不适的感觉。因此，术中给予适量的镇静、镇痛药，对患者术中免受伤害、保护其身心健康，减少痛苦是十分必要的。
　　咪唑安定是一种水溶性短效苯二氮卓类药物，具有镇静、催眠、遗忘、抗焦虑作用强及局部刺激性小等优点。咪唑安定辅助阻滞麻醉不仅可以消除患者术中的紧张和恐惧还可以缓解手术应激所致的皮质醇的升高。
　　椎管内麻醉复合咪唑安定能使患者充分镇静、抗焦虑，又能达到良好的顺行性遗忘作用，从而减轻、消除麻醉和手术对患者造成的不愉快回忆，提高患者对麻醉的满意度。对患者的心理健康有良好的保护作用，且无明显的呼吸、循环系统抑制，值得推广。联合用药时，相互匹配应注意产剂量，特别是老年人用药剂量不宜过大，术中应严密观察患者生命体征，加强监测，发生异常情况，应及时处理，以免发生严重并发症。

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