心血管疾病介入治疗的护理

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　　中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0163-01
　　
　　冠状动脉造影术(coronary artery angiography，CAG）是通过对比剂充填血管从而获得二维血管腔轮廓图像，是一项可靠的有创性诊断技术，可清楚显示整个左右冠状动脉的主干及其分支的血管腔，了解冠状动脉血管树的详细情况，包括冠状动脉的起源和解剖变异，狭窄的部位、范围、严重程度和侧支血管，可分辨直径约0.2mm的冠状动脉细小分支，从而为冠状动脉的诊断、治疗提供可靠的解剖和疗效判断。
　　经皮冠状动脉治疗（Percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）应用同轴导管系统使狭窄或闭塞的冠状动脉得以疏通，血流改善。因创伤小，住院时间短，见效快等特点，确立了其治疗缺血性心脏病的中心地位。
　　PCI治疗的适应症：冠状动脉造影有明显的狭窄＞70%非弥漫性病变或完全性闭塞性病变。
　　1术前护理
　　1.1 术前准备
　　准备好抢救药品：如多巴胺、利多卡因、地塞米松等。各种抢救物品：如心电监护仪、除颤器、球囊反搏泵、临时起搏器、加压输液袋等，应性能完好处于备用状态。备好各种型号、规格、性能的介入卫材。如导管、导丝、球、支架。
　　1.2 心理护理
　　由于病人对其疾病和介入治疗知识的缺乏，患者表现出极度恐惧，紧张，焦虑，导管室护士应向病人介绍手术的目的、方法和术中病人的感觉及成功的病例。
　　1.3 病人的准备
　　将病人平卧安置于手术床上；给予心电、血压和血氧监护，建立静脉通道时最好选择粗大血管，急救时能提高输液速度；吸氧；暴露穿刺部位，如穿刺桡动脉，穿刺侧上肢外展30～50度。
　　2CAG、PCI时穿刺血管选择
　　2.1 股动脉穿刺
　　优点：血管粗，穿刺易成功，操作方便，尤其对右冠状动脉操作优于桡动脉。缺点：不易止血，容易出血，穿刺侧下肢需制动8～24小时，给病人生活带来不便。
　　2.2 桡动脉穿刺
　　优点：术后活动不受限，出血少，易压迫止血。目前已在临床广泛使用。缺点：血管细，穿刺不易成功，而且易引起血管痉挛，病人感觉穿刺侧手臂疼痛。
　　3PCI治疗中主要并发症、预防及护理
　　3.1 心律失常
　　由于导管、导丝刺激，球囊扩张后再灌注，尤其做右冠状动脉导管误入窦房结动脉易引起传导阻滞、室速，甚至室颤。因此要求医护人员有精湛的技术和高度的责任心，密切观察心电监护、心率和心律。出现心律异常，应立即撤出导管（丝），不缓解者应给予对症处理。
　　3.2 冠状动脉有创压下降
　　由于导管（丝）刺激使血管痉挛所致。发生有无创压下降时增加血容量或给予升压药。
　　3.3 对比剂过敏
　　现用非离子对比剂过敏率＞0.1%。症状以荨麻疹多见，给予地塞米松等抗过敏药。
　　3.4 肾功能的损伤
　　由于对比剂加重肾脏负担，要求对比剂进行水化，即术前2～3小时输液100ml/h，术后嘱病人多饮水，对有肾功能不全者使用等渗对比剂。
　　3.5 术后穿刺部位出血、坏死
　　术后压迫止血绷带的松紧度调整好，制动肢体，包扎过紧影响血液循环，引起组织坏死，过松引起出血，导致穿刺部位血肿。止血后应密切观察止血带有无移动、松动。如穿刺部位为桡动脉，压迫止血后每10～15分钟按揉手指，促进末梢血液循环。因此要求我们的医护人员必须具备精湛的医疗技术，高度的责任心，才能将并发症降至最低。
　　

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