血塞通注射液联合低分子肝素钙治疗脑梗死的疗效观察
来源:用户上传
作者:
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0005－01
【摘要】 目的观察血塞通注射液联合低分子肝素钙治疗脑梗死的临床疗效。方法100 例脑梗死患者随机分为两组。治疗组50例应用血塞通注射液联合低分子肝素钙。对照组50例应用丹参注射液联合肠溶阿司匹林。两组疗程均为2周。结果治疗组总有效率86%, 对照组为64%。两组治疗前神经功能缺损评分差异无显著性( P >0. 05); 治疗后两组神经功能缺损评分差异有显著性( P < 0. 05)。结论血塞通注射液联合低分子肝素可显著改善脑梗死患者的临床症状, 促进神经功能恢复。
【关键词】血塞通注射液; 低分子肝素钙; 脑梗死
血塞通注射液的主要成分为三七总皂苷,其药理作用有增加脑血流量、扩张血管、降低脑耗氧量、抑制血小板聚集和降低血液黏稠度等。。低分子肝素钙是由普通肝素通过亚硝基分解纯化而得的低分子钙盐。2010年4月~ 2011 年9月我科采用血塞通注射液联合低分子肝素钙治疗脑梗死病人100例并与同期应用丹参注射液联合肠溶阿斯匹林治疗的病人对照观察, 结合临床症状和神经功能缺损评分进行临床疗效评价。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1 一般资料:我科2010 年4月~ 2011年9月收治的100例脑梗死病人, 其诊断标准与神经功能缺损程度评分、疗效评定均符合全国第四次脑血管病学术会议修订的标准［1］。所有的病人均经头颅CT确诊是脑梗死。并排除合并脑出血者, 大面积脑梗死深昏迷者, 严重高血压( SBP > 200 mm H g )者, 血小板< 80 ×109/L，妊娠妇女, 有严重心、肝、肾功能损害者, 100例脑梗死病人随机分为两组, 治疗组50 例, 其中男28例, 女22例, 年龄37~ 82岁, 平均63. 8岁, 其中基底节区梗死26例, 颞叶梗死8例, 额叶梗死7例, 小脑梗死2例, 枕叶梗死4例, 脑干梗死3例, 临床神经功能缺损程度评分: 6~ 11 分14例, 12~ 17分10例, 18~ 23 分20 例, 24分以上6例。对照组50例, 其中男27例, 女23例, 年龄40~ 81岁, 平均62.6岁。其中基底节区梗死24例, 颞叶梗死8例, 额叶梗死7例, 小脑梗死3例, 枕叶梗死4例, 脑干梗死4例。临床神经功能缺损程度评分: 6~ 11分13例, 12~ 17分14例, 18~ 23分18例, 24分以上5例。治疗组和对照组年龄、性别、病史、神经功能缺损程度评分方面统计学计算差异无显著性( ( P > 0. 05)。
2 方法 :治疗组应用血塞通注射液0.4g加入0. 9%生理盐水注射250m l静脉滴注, 1次/ d; 14 d为一疗程。低分子肝素钙4100U皮下注射1次/ d, 10 d为一疗程。对照组应用丹参注射液20 m l加入生理盐水注射液250 m l静滴, 1 /d, 14 d为一疗程。肠溶阿斯匹林100 mg 口服, 1/ d, 14 d为一疗程。治疗前均查血常规及血凝三项。分别于治疗前和治疗后测定神经功能缺损评分。
3 疗效评定标准:基本治愈: 功能缺损评分减少90% ~100%, 病残程度0 级; 显著进步: 功能缺损评分减少46% ~89%, 病残程度1~ 3级; 进步: 功能缺损评减少18% ~ 45%,生活能自理; 无效: 功能缺损评分减少或增加在18% 以内; 恶化: 功能缺损评分增加18%以上。
2 结 果
两组治疗前后患者临床疗效及神经功能缺损评分比较治疗组总有效率为86%,与对照组有效率64% 比较,差异有显著性(P < 0. 05), 见表1。
表1 两组患者临床疗效比较( 例, % )
两组之间治疗神经功能缺损程度评分无显明差别( P > 0.05); 治疗后神经功能缺损程度评分差异有显著性( P < 0. 01),见表2。
表2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较( x+ s, 分)
3 讨论
脑梗死发病机制复杂, 可能与脂质代谢障碍、血管内皮损伤、血小板粘附、血小板聚集释放等因素有关, 而高凝状态是缺血性脑血管病发生发展的重要环节,近期生化及血液动力学研究也证实这一点。因而采用多重保护机制的综合治疗有助于神经功能的恢复。血塞通注射液的主要成分为三七总皂苷,其药理作用有增加脑血流量、扩张血管、降低脑耗氧量、抑制血小板聚集和降低血液黏稠度等。三七总皂苷是天然的专一血小板活化因子( PAF)拮抗剂, 这种拮抗作用与其竞争性的结合脑内PAF受体有关； 而PAF几乎参与了脑梗死的病理生理的全部过程; 同时三七总皂苷是较强的自由基、清除剂, 具有较强的抗氧化和清除自由基的作用。低分子肝素钙为较短的多糖键构成, 分子量小于8000道尔顿的化合物, 由于其抗Xa因子的作用与肝素相同, 而抗凝Flla活性大大降低, 从而在抗血栓形成的同时对高凝系统影响较小, 使出血的危险性减少。低分子肝素钙通过内皮细胞介导作用使血管内皮和组织中的纤溶酶原激活和前列环素样物质释放作用于纤溶系统, 从而有促进纤溶作用。这种机制可增加脑血栓溶解, 血管再通, 改善侧支循环, 抢救缺血半暗带, 挽救末梗死的脑组织及其功能。可使病人反应意识加快、记忆改善, 改善脑供血状态, 促进脑代谢。综上所述, 血塞通注射液联合低分子肝素钙治疗脑梗死能有效促进神经功能恢复, 无并发症发生, 值得临床进一步推广使用。
参考文献
［1］ 全国第四届脑血管病学术会议脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准中华实用内科杂志, 1997; 17( 3) : 313
［2］ 李晓群, 李耐三 低分子肝素的抗血栓作用药学进展,1994; 9( 6) : 6
［3］ 史玉泉. 实用神经病学 第2版上海: 上海科学技术出版社, 1994: 634~ 638
［4］ TT ickenbottom SL, G ro tta J. Neuroprotec tive therapy. Sem inNeuro ,l 1998; 18: 485~ 492
［5］ Paul SF, KarynM, Cynth ia DL. The neuoprotective properties ofthe G inkgo biloba lea:f a rev iew of the possib le re la tionsh ip top la telet- ac tivating fac to r ( PAF). J E thnopharm oco logy, 1996;50: 131~ 139
［6］ 凌敏低分子肝素及临床应用进展岭南心血管杂志,
作者单位：513400 广东省连州市北湖医院内科
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-34166.htm
