急性冠脉综合征危险因素分析及护理措施探讨
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【中图分类号】 R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0196－01
【摘要】目的 从护理角度来分析急性冠脉综合征（ACS）患者的危险因素，为临床护理措施提供依据。方法 选择我院心内科2009年1月至2011年1月期间住院的246例患者进行急性冠脉综合症危险因素调查分析，分为有病变与无病变两组，进行Logistic回归分析。结果 冠状动脉造影显示确诊患者172例，无病变者74例。在研究的11个指标中，除体重指数无统计学意义外，其它的均有统计学意义；并进一步对抽烟、饮酒、血压、血糖、血脂、生活规律、遵医不良等7项危险因素作非条件逐步Logistic回归分析，其OR值分别为：抽烟＝2.83,高血脂OR=2.78，高血压OR=1.85，高血糖OR=1.21，遵医不良OR=1.14，生活无规律OR=0.84，饮酒OR＝0.62。结论 急性冠脉综合征危险因素与抽烟、饮酒、生活规律、高血压、高血脂、高血糖及遵医不良等7项危险因素密切相关。如想降低危险因素对ACS的损害，必须注重疾病的早期护理，如戒烟酒、规律生活习惯等。
【关键词】冠脉综合征；危险因素；护理措施
急性冠脉综合征（ACS）包括急性心肌梗死、不稳定性心绞痛和猝死。近年来，我国经济飞速发展，生活水平不断提高，导致冠心病的发病率明显提高，并趋向年轻化，特别是青年的ACS的患病率增高。急性冠脉综合征的危险因素繁多，如何从护理方向来评价其危险因素及危害程度，进行相对应的护理措施，对提高ACS的生存质量有着重要意义［1］。本文通过对246例冠状动脉造影患者进行急性冠脉综合征危险因素的调查，对两组有病变/无病变的患者进行统计学分析，进一步明确哪些因素与ACS关联最大，从而提出相应的、针对性的护理干预措施。
1 对象与方法
1.1 研究对象 246例为2009年1月至2011年1月期间在我院心内科病例，患者曾有胸闷、胸部不适等症状，均进行冠状动脉造影检查。ACS诊断依据结果至少有1支冠脉直径变小＞50%。患者年龄27~84岁，平均（55.5±27.4）岁；其中男性160例，女性86例，急性冠脉综合征患者172例，无病变者74例。两组性别无统计学意义。
1.2 研究方法 根据造影诊断结果，把确诊有病变者172例，无病变者74例分成两组。根据急性冠脉综合征危险因素的调查报告，并结合临床护理经验，采用统一的调查表，由专人整理患者的资料。包括性别、年龄、血压、血糖和血脂水平、体重指数、是否抽烟、饮酒、生活是否规律、有没运动，有无遵医不良行为等。具体研究指标及分析如下。
1.3 统计学分析 通过SPSS13.0统计软件包对数据进行统计学分析。计量资料用X2检验表示，采用t检验；计数资料采用X2检验。先利用单因素Logistic回归分析，对有统计学意义的危险因素再进行非条件逐步Logistic回归分析，求OR值。以P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 在研究的10个指标中，两组患者的资料比较发现，除体重指数无统计学意义，其余比较差异有统计学意义（表1）。
表1 两组患者资料比较
2.2 多因素分析 从护理专业方向考虑，选取与通过单因素分析后有意义的因素再次进行多因素非条件逐渐Logistic回归分析，求OR值。7项危险因素的OR值依次为：抽烟＝2.83，高血脂OR=2.78，高血压OR=1.85，高血糖OR=1.21，遵医不良OR=1.14，生活无规律OR=0.84，饮酒OR＝0.62。
3 讨论
3.1 分析急性冠脉综合征危险因素的意义 急性冠脉综合征是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上斑块破裂，而导致血栓形成的疾病［2］。本调查表明：生活无规律、抽烟、喝酒、高血压、高血糖、高血脂、遵医不良等危险因素都直接影响其病情发展。尽管危险因素繁多，但某些因素是可逆的，还相互有着因果关系。这说明只要提前认清楚这些危险因素，作好早期预防，并在疾病中加强相应的护理措施，必然可以降低各危险因素的危险性。其中生活方式在ACS的发展中有着重要作用，如戒烟、戒酒、注意饮食、多做运动和遵从医嘱等，不但有助于血压、血脂、血糖水平的控制，还能直接减少冠心病中急性冠脉综合征的发病率。
3.2 护理措施
3.2.1 提高疾病认知度 随着医学模式向社会-生物-心理转变，健康教育在医疗护理工作显得更加重要，而护士也逐步需要承担实施健康教育宣传的责任。可通过发放健康教育宣传单、集中讲授、个性化指导等方式来提供健康知识。护理工作者应与患者建立良好的信任关系，才能进行有效的沟通方式，根据不同文化层次的人群来制定不同的教育方式及内容，尽量进行一对一讲解，语言要通俗易懂，详细、耐心解答患者的问题。对出院后的病人能实行电话咨询及制定随访计划。
3.2.2 不良生活方式的改变 对有喜好烟酒的患者，应劝其戒掉。特别是要加强让其认识到吸烟与急性冠脉综合征有着明显的关系，是第一危险因素［3］。另要保持规律的良好生活习惯，指导患者多做有氧运动，如散步、打太极拳等，但切忌剧烈的活动，应做到劳逸结合。
3.2.3 合理饮食 糖尿病是诱发冠心病的急性冠脉综合征重要因素。因此，除了要遵循低盐、低脂、低胆固醇饮食外，还要告知患者要低糖饮食。
3.2.4 服药遵医依从性 合理指导病人良好的服药习惯，并要求其家属起到监督、支持和参与作用。按医遵来自觉服用降压、降脂等药物。心血管病病因复杂，每个人对不同的药物反应个体差异较大，因此不能固定服药模式，而应实行“个体化”用药原则。在医生的正确指导下作规则服药，使病情长期控制在一个安全稳定的范畴内，提高患者的生存质量。这同时需要护理人员有着良好的沟通技巧及丰富的专业知识，并做好患者的随访工作。要让患者充分认识到急性冠脉征危险因素的危害性，加强服药自制力，积极配合治疗。
3.2.5 保持良好心理状态 情绪波动也是ACS诱发心绞痛和心肌梗死的重要危险因素。负性情绪可导致交感神经兴奋，引发血压升高，而病人的焦虑、忧郁等心理障碍会直接影响正常的诊疗和护理工作。所以，护理人员应对此类患者进行相应的心理疏导，并指导家属参与患者的情绪管理工作，建立良好的家庭氛围。良好的心理干预对患者的生活质量、治疗效果等有积极的促进作用。
3.2.6 注意休息，保证充足的睡眠。
参考文献
［1］ 俊刚，贺延，李强，等．心脏性猝死9l例临床分析阴．山东医药杂志，2008，37(9)：771-773．
［2］ Razvodovsky YE．Aggregate level beverage specific effect of alcohol sale on myocardial infarction mortality rate［J］．Adie―ciones。2009.2l(3)：229
［3］ 刘敏玲，刘世兴，李九莲．广州市海珠区沙园社区冠心病危险因素分析．实用心脑肺血管病杂志，2009，17：177．
作者单位：417600 湖南 娄底新化县人民医院护理部
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