心功能不全患者心率变异性分析
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【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0278－01
【摘要】目的：观察心功能不全患者心率变异性规律与临床价值。方法：对我院2009年1月-2010年12月收治的心功能不全患者58例的HRV与25例心功能正常者的HRV进行回归性分析比较。结果：随着心功能不全的程度不断加重，平均心律逐步增加，HRV各项指标逐步降低。结论：对确诊为心功能不全的患者进行HRV检测，对于了解病变的程度和改善预后是非常必要的。
【关键词】心功能不全;心率变异性; HRV
心率变异性（HRV）分析是指对心率的变化规律及差异性大小的分析，实质上反映了神经液体因素对窦房结的调节作用。常被作为判定心功能不全、心肌梗塞及心绞痛患者的神经功能受损程度的量化指标。通过对我院2009年1月-2010年12月收治的心功能不全患者58例的HRV与25例心功能正常者的HRV进行回归性分析比较，探讨心功能不全患者心率变异性的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 :心功能不全组58例，其中男32例，女26例，平均年龄（63.48±6.58）岁。原发病：冠心病37例；高血压性心脏病7例；原发性扩张型心肌病14例。按NYHA心功能分级标准：Ⅱ级24例；Ⅲ级18例；Ⅳ级16例。对照组（心功能正常者）25例，经心电图、常规化验、超声心电图、X线胸片等未发现异常。所有受试者的研究对象均为窦性心律，无糖尿病及神经系统疾病，且未接受β-受体阻滞剂治疗。
1.2 方法:采用美国PI200A-B型记录分析仪进行连续24小时的心电记录，所记录资料经Holter分析系统处理，获得以下指标：①24小时平均心率；②24小时平均正常 R-R间期标准差(SDNN)；③24小时连续5分节段平均正常R-R间期标准差(SDANN1)；④24小时连续5分节段正常R-R间期标准差的平均值(SDNN1 )；⑤连 续正常R-R间期差的平方根(rMSSD)；⑥24小时R-R间期标准差≥50ms的百分数(PNN50)。对检出室性心律失常者按Lown氏标准分级。
1.3 统计学处理:两组各资料进行比较，采用t检验分析。
2 结果
2.1 不同程度的心功能患者的HRV 随着心功能不全的程度不断加重，平均心律逐步增加，HRV各项指标逐步降低。心功能Ⅲ级、Ⅳ级患者的平均心律、SDNN 、SDANN1与心功能正常者比较，存在显著的统计学差异（P<0.01）。心功能Ⅳ级患者的SDNN1与心功能正常者比较，存在统计学差异（P<0.05）。不同程度的心功能患者的HRV详见表1。
表1 不同程度的心功能患者的HRV（X±S）
2.2 伴有严重室性心律失常的心功能不全患者的HRV 将心功能Ⅲ级以上的34例患者按Lown氏标准分级，Lown氏Ⅲ以上的患者12例，Lown氏Ⅱ以下患者22例，两组患者HRV详见表2。
表2 是否伴有严重室性心律失常的心功能不全患者的HRV比较
3 讨论
HRV作为评价自主神经系统功能的无创性检测指标，主要有两种分析方法，即频域分析和时域分析。频域分析是指观察不同心电信号频率带的两指，主要是提供了交感神经活动信息；时域分析是指观察心电信号怎样随时间而变，本研究试验就是采用了时域分析，反映了副交感神经的活动。有研究报道，在出现心肌缺血的前数分钟，其心率增快、HRV缩小，且冠心病患者的HRV高频成分的降低与动脉粥硬化的程度密切相关（与动脉病变的程度呈现正相关关系），HRV可预测和反映心肌缺血，为临床判断提供了一个量性指标［1］。
有研究显示，心衰者的平均心率比正常人高，HRV低于正常人［2］。本研究试验的结果与之相似，心功能Ⅲ级、Ⅳ级患者的SDNN 、SDANN1明显低于心功能正常者，心功能Ⅲ级、Ⅳ级患者的平均心率明显高于心功能正常者，且随着心功能不全的程度不断加重，平均心律逐步增加，HRV各项指标逐步降低。进一步表明了心功能不全的程度不断加重，其心脏自主神经受损逐渐显现，两者呈线性关系。
本研究试验中，将心功能Ⅲ级以上的34例患者按Lown氏标准分级，Lown氏Ⅲ以上的患者12例，Lown氏Ⅱ以下患者22例，且进行HRV比较，Lown氏Ⅲ以上的患者的SDNN 、SDANN1与Lown氏Ⅱ以下患者存在明显的差异（P<0.01），提示了发生室性心律可能与自主神经功能的受损有一定的关系。
总之，对确诊为心功能不全的患者进行HRV检测，对于了解病变的程度和改善预后是非常有必要的。
参考文献
［1］ 富路,池洪杰.心率变异性的应用及评价［J］.中国实用内科杂志,2001,21(5):269-271
［2］ Van Hoogenhuyze D,et al.Reproducibility and relation to mean heart rate of heart rate variability in normal subjects and in patients with congestive heart failure secondary to coronary artery disease.Am J Cardiol,1991,68:1668
作者单位：422111 湖南邵阳县人民医院
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