炙甘草汤加减治疗糖尿病性心功能不全的临床价值
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【摘 要】目的：分析炙甘草汤加减治疗糖尿病性心功能不全的临床效果。方法：2015年1月至2016年1月间收糖尿病性心功能不全者82例，依随机表法分观察、对照两组。对照组行常规西药治疗，观察组行炙甘草汤加减治疗，对比两组LVEDV、LVESV、LVEF水平差异。结果：治疗前两组LVEDV、LVESV、LVEF水平无统计学差异（P>0.05）;治疗后观察组LVEDV、LVESV、LVEF水平低于对照组，统计学差异显著（P<0.05）。结论：糖尿病性心功能不全者予炙甘草汤加减方，可促病者心功能恢复。
【关键词】炙甘草汤加减;糖尿病;心功能不全
Abstract：Objective To analyze the clinical effect of Zhigancao Decoction in the treatment of diabetic heart failure. Methods： 82 patients with diabetic cardiac insufficiency between January 2015 and January 2016 were observed and compared according to the random table method. The control group was treated with conventional western medicine. The observation group was treated with Zhigancao Decoction. The differences of LVEDV， LVESV and LVEF levels were compared between the two groups. Results： There were no significant differences in the levels of LVEDV， LVESV and LVEF between the two groups before treatment （P>0.05）. The levels of LVEDV， LVESV and LVEF in the observation group were lower than those in the control group after treatment （P<0.05）. Conclusion： Diabetic cardiac insufficiency can be treated with Zhigancao Decoction， which can promote the recovery of heart function.
Key words：Zhigancao Decoction; diabetes; cardiac insufficiency
【中图分类号】R581.2 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）13-00-01
前言：
糖尿病性心脏病为糖尿病者死亡的主要原因，若疾病控制不当将合并心肌病变及心律失常[1]。西医多以降糖降脂，强心利尿等对症药物治疗。但用药后药物经肝肾代谢，脏器损伤影响药效。以中医观之，该病例数怔忡、心肌范畴，多因心脏气血亏虚发病，需以养气养血，复脉定悸方治疗[2]。炙甘草汤方用妊娠、大枣等中药材，可起补气和血，心悸定复功效。方用加减可辩证取药，行调理功效。故本文以炙甘草汤加减治疗，以观后效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取科内收糖尿病心功能不全者82例，依随机表法分两组，各41例。对照组男27例，女14例，年龄56-73（64.7±8.9）岁，糖尿病病程5-7（6.1±1.1）年;观察组男25例，女16例，年龄55-74（64.9±9.3）岁，糖尿病病程4-7（5.9±1.9）年。两组基线资料无统计学差异，P>0.05。（1）纳入标准：经临床症状、超声确定;NYHA分级为2-4级者。（2）排除标准：甲状腺功能障碍;伴感染性疾病者。
1.2 方法 对照组行ACEI、硝酸酯类、β-受体阻断剂、利尿剂、阿司匹林及降糖药物行常规治疗。观察组予炙甘草汤加减治疗。方用：炙甘草15g、麦门冬15g、火麻仁15g、生姜12g、桂枝12g、生地黄25g、人参10g、大枣6枚。阴虚甚者加酸枣仁、五味子;气虚甚者加黄芪、山药;血瘀者加桃仁、红花;心陽不振者加制附片。水煎留用200ml，100ml/次，2次/d。早晚饭后温服，连用3个月。
1.3 评价指标 经超声心动图检测患者LVEDV、LVESV、LVEF水平，对比两组治疗前、后指标差异。
1.4 统计学方法 数据经SPSS21.0分析，计量资料经“ ”表示，对比结果采用t检验。若P<0.05则差异有统计学意义。
2 结果
观察组治疗前LVEDV为（127.61±10.23）mm，对照组治疗前为（126.99±9.31）mm，两组无统计学差异，t=0.287，P=0.775，P>0.05;观察组治疗后LVEDV为（101.37±5.93）mm，对照组治疗后为（112.67±4.33）mm，两组统计学差异显著，t=9.854，P=0.001，P<0.05。
观察组治疗前LVESV为（78.97±2.33）mm，对照组治疗前为（78.13±1.53）mm，两组无统计学差异，t=1.930，P=0.057，P>0.05;观察组治疗后LVESV为（55.69±2.63）mm，对照组治疗后为（61.27±2.49）mm，两组统计学差异显著，t=9.865，P=0.001，P<0.05。
观察组治疗前LVEF为（36.99±2.53）%，对照组治疗前为（37.09±2.63）%，两组无统计学差异，t=0.175，P=0.861，P>0.05;观察组治疗后LVEF为（41.69±1.23）%，对照组治疗后为（53.67±2.33）%，两组统计学差异显著，t=29.115，P=0.001，P<0.05。 3 讨论
以现代医理观之，糖尿病为内分泌系统紊乱致脂肪代谢失调类疾病，易并发动脉粥样硬化、心肌功能异常等疾病。随病程延长多合并心脏疾病，影响心脏供血。若不及时控制疾病将会加重心衰病情，影响患者心功能。临床以降糖药物、血管紧张素转化酶抑制剂等西医治疗可短期降糖，提升心功能。一旦停药病情反复，或有患者出现耐药等问题，严重治疗效果。中医疗法可调和五脏六腑，平衡阴阳经络，无毒副作用。故本文见中医炙甘草汤加减方与常规西药对比研究，明显优势。炙甘草汤首见于《伤寒论》，主治脉结代，心动悸[3]。糖尿病性心功能不全，中医又名“怔忡”，多因阴阳失调，气血亏虚，心脉失养致发病。故以炙甘草汤方辩证加减，可升阳气，鼓血脉，复脉定悸。方中君药为炙甘草和生地黄，臣药为人参及大枣。炙甘草经蜂蜜与甘草炮制而成，可益气滋阴，复脉通阳;麦门冬可润肺止咳，生津止渴;火麻仁可滋补气血，润肠通便;生姜可消肿止痛，健脾醒神;桂枝可文通经络，助阳化气;生地黄可滋阴清热，凉血补血;人参可装样子不，健胃利尿;大枣可补虚益气，养血安神，强健脾胃。诸药合，水煎煮法制药可顺和药理，饭后温服可平衡药效。红枣6枚需用新疆和田产所产，方可达壮心肌，促血运之效。辩证加减可依患者脉象定疾病虚实，予不同药物加减。酸枣仁益肝养心，五味子滋补强力，药用加减可解阴虚症。黄芪可固表培元，山药可滋养强壮，药用加减可补气安神。桃仁可清热祛火，红花活血化瘀，方用加减可祛瘀除湿。制附片又名制附子，可升阳暖宫，主治心阳不振。故方用加减可解心血瘀阻，心脾两虚症。近年中西医疗法治疗效果多由争论，故文中以西医指标对比药用，望为读者借鉴。
综上所述，炙甘草汤加减治疗糖尿病性心功能不全者，效果好于常规西医用药。若患者常规西医用药效果不佳可考虑更换炙甘草汤加减方治疗。
参考文献
李志茹， 翟佳滨. 炙甘草汤加减应用在糖尿病性心功能不全患者治疗中的临床研究[J]. 中西医结合心血管病电子杂志， 2016， 4（22）：166-167.
李戈媛， 张彦学， 陈亚娇，等. 炙甘草汤加减治疗缓慢型心律失常（气血两虚型）的临床观察[J]. 科学技术创新， 2017，2（23）：34-35.
馬孝江， 郝佳玉. 炙甘草汤用于糖尿病性心肌病患者治疗中的临床效果[J]. 世界最新医学信息文摘， 2017，7（04）：95-95.
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