浅谈老年高血压的治疗

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　　【中图分类号】R544 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0296－01
　　【关键词】老年人高血压；单纯收缩期高血压；治疗
　　 高血压是老年人最常见的疾病，它已成为影响老年人健康及致残率、病死率上升的重要因素。高血压有着发病率高、致残率高、死亡率高，知晓率低、服药率低、控制率低［1］的特点。临床研究证明降压治疗使老年高血压患者心血管病的发生率和死亡率显著降低。对心血管高发的老年人行降压治疗不仅安全可行，而且获益更大。但鉴于老年人对药物的耐受性差、易发生不良反应，以及担心降压药可导致体位性低血压、脑灌注不足甚至诱发心血管事件，临床对老年高血压治疗较谨慎，对高血压干预不积极，导致老年高血压的治疗率及控制率均较低［2］。如何根据老年人特点合理选择降压药物、积极稳妥的达到血压控制目标是我们应该重视的问题。
　　1 老年高血压的定义
　　 依据世界卫生组织/国际高血压学会（WHO/ISO）将年龄在60岁以上、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥ 90mmHg 定义为老年高血压。与60岁以下高血压患者相比，老年人发生心血管时间的危险显著升高。
　　2 老年高血压的降压目标
　　2.1 老年高血压降压目标 保护靶器官、改善生活质量，最大限度地降低心血管事件和死亡危险是老年高血压治疗的主要目标。2008年老年高血压诊断与治疗中国专家建议：血压控制目标值为140/90mmHg;对于80岁以上的高龄老年患者血压目标为150/80mmHg以内。
　　2.2 老年单纯收缩期高血压（只有收缩压高舒张压不高）降压目标 降压治疗强调收缩压达标，不过分关注或强调舒张压变化的意义。
　　2.3 高血压合并脑血管疾病 不主张在脑血栓、脑出血急性期过度积极降压，稳定期后在患者能耐受的前提下逐渐使血压达标
　　3 治疗原则
　　3.1 一般原则 老年高血压的初始降压治疗应遵循降压治疗的一般原则，降压药应从小剂量开始，降压速度不宜过快，应逐步降压，密切观察患者对降压药物有无不良反应。多数老年患者需联合应用两种以上降压药物才能达到降压目标。强调老年人降压治疗应为多种药物联合，逐步降压达标。达标同时，应注重血压过低的危害，尽量避免血压降低过快、波动过大，以最大程度的减少血压过低多带来的不利影响。体位性低血压常导致老年人晕厥、跌倒、骨折的发生。老年人由于血管硬化，血管顺应性降低，自动调节能力差，容易发生体位性低血压，降压药诱发的体位性低血压发生率也较高。因此，应测量老年人的立位血压评估降压治疗的体位效应，避免体味性低血压及过渡降低血压。
　　3.2 个体化用药原则 老年高血压患者的降压治疗
　　强调个体化，即根据患者个体特征及危险分层选择降压药。由于老年高血压患者多伴有其他危险因素、靶器官损害和心血管疾病，常同时患有多种疾病，鼓励选择长效、平稳的降压药并根据所病的疾病选择理想的降压药物并注重药物间相互作用对血压的影响，密切观察疗效及不良反应。
　　3.3 如何选择适合自己的降压药 :如今降压药的种目繁多，高血压患者如何自己选择适合自己的降压药是一个很重要的问题。目前常用的降压药有五大类：钙拮抗剂、利尿剂、受体阻滞剂、 血管紧张素?受体拮抗剂 以及这五类药物组成的固定配比复方制剂。其中老年人使用钙拮抗剂和利尿剂降压疗效好、不良反应较少。
　　3.3.1 钙拮抗剂 主要有络活喜 、波依定 、拜新同等 ， 是应用最广的一类降压药，比较适合中国人，起作用不受盐摄入量的影响，而且没有严重的副作用。它主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩血管降低血压作用。最适合的人群为：老年高血压、单纯收缩期、高血压办稳定性心绞痛、高血压办冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病。
　　3.3.2 利尿剂 通过利钠排水、降低容量负荷发挥降压作用。在我国，常用的利尿剂是氢氯噻嗪和吲达帕胺。此类药物尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴心力衰竭的高血压患者。其副作用与计量密切相关，故通常采用小剂量。常见的不良反应有：低血钾、高尿酸血症，故应该注意复查血甲，有痛风患者禁用。
　　 高血压是影响老年人健康的重要危险因素，在这里我们简单概述了老年高血压患者合理用药的一些问题，希望能有效地控制血压，提高患者身体健康状态。
　　参考文献
　　［1］ 孔灵芝.中国高血压防治指南（2005年修订版）［M］.北京：人民卫生出版社，2006.
　　［2］ 刘梅林.全国老年病防治特点与合理用药(2010年) ［M］.北京：人民卫生出版社，2
　　
　　作者单位：300451 海军天津塘沽离职干部休养所
　　

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