某二甲医院门诊儿科用药合理性调查分析

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　　【中图分类号】R978.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0416－01
　　【摘要】目的：为推动医院儿科合理用药工作提供参考。方法：随机抽取我医院门诊西药房2010年11月~2011年3月儿科处方3426张，逐张统计注射剂、抗生素以及糖皮质激素的使用数据。采用世界卫生组织（WHO）推荐的DDDs分析方法及合理用药国际指标进行调查分析。结果：门诊儿科使用频度排列前三位的抗生素依次是：头孢地秦、头孢哌酮舒巴坦、阿奇霉素。5种常用抗生素的DUI值≥1。抗生素使用率为62.3%，占总药费的比例为46.2%。注射剂使用率为63.3%，占总药费的比例为62.3%。糖皮质激素使用率为42.6%。结论：医院门诊儿科处方费用较为合理。广谱抗生素的使用频次大，且常用的抗生素半数存在不合理应用现象（剂量过大）。同时，注射剂、抗生素以及糖皮质激素的使用率较高，应当加以控制。
　　【关键词】门诊儿科；用药合理性；分析
　　 儿童是具有特殊生理特点的群体，其机体各系统、各器官的功能尚未发育完善，对一般药物排泄较快，对水、电解质、酸碱类药物的调节功能较差。儿童肾脏发育不全，肾有效血流量及肾小球滤过率较低，会使药物代谢减慢，血药浓度升高。儿童的肝药酶系统尚不成熟和完备，对药物的代谢和解毒功能较差，主要经肝脏解毒的药物易发生毒性反应。同时由于药剂学发展的不完善，儿童专用制剂稀少，同样的药物，即使按体重给药，儿童对药物的反应仍与成人不同。因此，对婴幼儿用药，必须考虑他们的生理特点。儿童用药的安全性应当引起人们的高度重视。
　　 笔者通过随机抽查我院 2010年11月~2011年3月西药房儿科门诊处方3426张，按照世界卫生组织（WHO）推荐的DDDs分析方法，合理用药国际指标，《处方管理办法》的要求，进行调查分析，为推动医院儿科合理用药工作提供数据支持。
　　1 资料与方法
　　1.1 资料来源 我院2010年11月~2011年3月门诊儿科电子处方3426张 。
　　1.2 方法 采用世界卫生组织（WHO）推荐的DDDs分析方法及世界卫生组织（WHO）基本行动委员会合理用药国际网络编著的《医疗单位合理用药调研方法与指标》中的处方指标，应用重庆中联信息产业有限公司开发的医院应用软件系统进行数据统计。
　　 项目包括：儿科常用10种抗生素的DDD值以及DDDs值。总处方张数（A），总金额（B），总用药品种数（C），抗生素（有/无）（D），注射剂（有/无）（E），就诊人数（F），抗生素费用（G），注射剂费用（H）。平均每张处方品种数（C/A），抗生素使用百分率（D/A），注射剂使用百分率（E/A），人均药费（B/F），每张处方平均金额（B/A），抗生素药费占总药费百分率（G/B），注射剂药费占总药费百分率（H/B），糖皮质激素（有/无）（K），糖皮质激素使用率（K/A）。
　　1.3 约定日剂量（DDD）值及用药频度（DDDs）的计算：参照《新编药物学》（第15版）［1］及药品说明书的儿童剂量均值，综合患儿信息，设定儿童平均体重为15Kg，确定儿童用药的DDD值，计算DDD数（DDDs=总用药量/该药的DDD值），并进行排序。同时应用Ghodse教授提出的药物利用指数（DUI）［2］来判断医师用药的合理性，DUI∠1为合理，反之为不合理。
　　2 结果
　　2.1 患儿情况: 年龄1a（含1a）以下的780例，占25.01%；1a~3a（含3a）1164例，占37.33%；3a以上患儿1174例，占37.65%。合计3307人/次。男性患儿2074人/次，占62.72%；女性患儿1233人/次，占37.28%。
　　2.2 常用抗生素前10位DDDs排序 见表1。
　　2.3 处方指标统计结果
　　2.3.1 核心指标［3］包括平均用药品种数，抗生素使用率（含抗生素眼膏、雾化用抗生素，不包括其他类抗菌药），注射剂使用百分率（包括静脉及肌注给药的针剂）。具体结果见表2。
　　2.3.2 补充指标［3］包括每次就诊人均药费，抗生素药费比例，注射剂占药费比例以及糖皮质激素使用率。具体结果见表3。
　　表1 抗生素DDDs（日）前10位排序
　　表2 处方核心指标
　　表3 处方补充指标
　　3 分析与讨论
　　3.1 抗生素使用情况分析 抗生素DDDs排序中，使用频次最高的前三位抗生素依次为头孢地秦、头孢哌酮舒巴坦和阿奇霉素。头抱地秦是一种新型第三代头孢广谱抗生素，由于其结构的特殊性使头抱地秦钠具有长效和明显免疫刺激作用［4］使其得以在儿科得到较多的应用。依据其DUI值的结果，提示其剂量严重偏大。广谱抗菌药物的频繁使用，表明医师对可能的致病菌及抗菌药物的抗菌谱不太了解。研究表明，抗菌药物的不合理使用是引起二重感染的主要因素。［5］5种常用抗生素的DUI≥1，提示其用药剂量偏大的不合理应用情况普遍且较为严重。
　　 抗生素使用百分率为62.3%，高于国家要求的50%的目标要求。原因大致一是儿科医师习惯性用药以及经验性用药仍然较多和对抗生素的依赖性较大；二是患儿多为独生子女，家长要求使用抗生素以求迅速改善病情而医师的责任心不强所造成。
　　 抗生素药费占总药费比例为46.2%，抗生素使用费用较高。建议医师加强病理学、微生物学和《抗菌药物临床应用指导原则》知识培训，提高诊断的准确性来降低对抗生素的依赖性。
　　3.2 处方品种及处方金额分析 门诊儿科每张处方用药品种数为3.4，符合《处方管理办法》的要求。每张处方平均金额41.36元，处方金额管理有效。但是单个处方药物数值超过5种以上的情况约为5%。儿童多起病急、病程短，同时本身抵抗力相对较弱，需要联用多种药物以便迅速控制症状。即便如此宜应严格遵守《处方管理办法》的规定以尽量降低药品不良反应发生率。
　　3.3 注射剂使用情况分析 注射剂使用百分率为62.3%，高于雷招宝报道的45.66%［6］，注射剂使用比例大。经分析认为是在儿童发病的一定时期，多进行过自我药疗而症状没有改善或者加重，到医院就诊时为迅速控制疾病发展而使用注射剂。医师、患儿家长对滥用抗生素的危害性认识不足，将静脉给药作为习惯性首选也是造成注射剂使用比例过大的原因之一。建议医院加强合理用药知识的培训和对外宣传工作，纠正不良用药习惯，能口服给药的应尽量口服给药，避免注射带来的生理性损伤及降低药源性疾病的发病率。
　　3.4糖皮质激素使用情况分析 门诊儿科肾上腺糖皮质激素的使用率为42.6%（包括口服和注射）。糖皮质激素作用广泛，对糖、蛋白质、脂肪、水盐代谢均有影响，［7］一般情况下，应尽量避免对儿童使用肾上腺皮质激素如可的松、泼尼松（强的松）等，另本类药物在应用时，必须严格掌握适应证［1］。希望引起临床医师的广泛重视。
　　建议：（1）加强对医师责任感教育及合理用药知识培训，加强对抗生素、糖皮质激素应用的宣传工作。（2）严格执行《抗菌药物临床应用管理规范》。（3）加强、重视细菌病原学检测工作，对细菌耐药情况及时通告。
　　 医务工作者应当更加关注儿童疾病的合理治疗以及儿童用药的安全性、合理性，关注儿童的健康成长。
　　参考文献
　　［1］ 陈新谦，金有豫，汤光主编，新编药物学［M］.第15版.北京：人民卫生出版社，2003：48~79，566.
　　［2］ 陈画虹，韩丽萍，姚小莉，等.571例住院患者抗生素应用频度及合理性分析［J］.中国药房，2003,14(3):159.
　　［3］ 王育琴，王海莲，王淑洁等，合理用药国际指标处方分析多中心对照研究［J］.药物流行病学杂志，2002，11（2）：69~72.
　　［4］ 关远志，头抱地秦治疗老年社区获得性肺炎的临床研究［J］.中国热带医学，2006，6（11）：2032.
　　［5］ 吴胜林，王霞，李绍婷等，164例医院二重感染情况分析及控制［J］.中国医院药学杂志，2009，29（24）：2125~2126.
　　［6］ 雷招宝，6249份门诊处方用药情况分析［J］.中国药物应用与监测，2005，2（4）：4.
　　［7］ 李瑞主编 .药理学［M］.第4版 .北京:人民卫生出版社，1999:251一255,284.
　　
　　作者单位：442700 湖北省丹江口市第一医院
　　

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