糖尿病患者血脂紊乱特点及对策
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作者: 巩永胜 邹阳春
摘 要 糖尿病患者体内高血糖状况与高血脂密切相关，高血脂特点多数表现为混合性高脂血症如合并有总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇水平的异常升高。糖尿病合并血脂紊乱更容易导致脑中风、冠心病等大血管并发症。控制糖尿病患者的血脂紊乱的非药物手段有控制饮食、减肥、运动、药物治疗。通过综合性干预措施，才能有效防治糖尿病心血管并发症的发生和发展。
关键词 糖尿病 血脂紊乱 对策
糖尿病是人体内糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢指标发生紊乱的综合征，高血糖与高血脂密切相关。
糖尿病与血脂紊乱的关系
许多糖尿病患者在化验血脂时，会发现血甘油三酯明显升高，或同时伴有胆固醇的升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）值低，糖尿病患者多有这种通常被称为“混合型血脂异常”的血脂紊乱表现，主要是因为人体内的糖代谢与脂代谢密切相关，糖代谢发生异常时，会影响体内脂质的正常合成和分解，使体内脂质的合成增加、分解减慢，其结果是引起血脂紊乱。糖尿病患者这种血脂异常与血糖的控制好坏也密切相关，也就是说，血糖得到较好控制后，血脂异常也会有一定程度的改善。但是，不是所有的糖尿病患者在血糖控制后，紊乱的血脂水平就会“自动地”恢复到正常，这是因为糖尿病患者的血脂紊乱是由多重因素引起的，血糖升高只是其中比较重要的原因之一。研究发现，1型糖尿病患者（主要是青少年遗传型糖尿病）的血脂紊乱多在血糖控制后会基本恢复正常，2型糖尿病（成人糖尿病）患者在控制血糖后，紊乱的血脂水平仅部分恢复正常，所以，成年人2型糖尿病患者进行血糖控制的同时常常需要服用降脂药物。
糖尿病患者血脂紊乱的特点
糖尿病患者的血脂紊乱可表现为仅有的血甘油三酯浓度升高或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低，但多数表现为混合性高脂血症如合并有总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇水平的异常升高。
高血糖合并高血脂时致动脉粥样硬化性增加
糖尿病患者中，心脏病的发生率和死亡率明显增高，有人统计至少是普通人群的3倍。即使是单纯糖尿病患者，也属心血管病高危范围，在10年内发生心肌梗死或死于冠心病的危险性，与已患有心肌梗死的患者相当，所以人们又把糖尿病当成“冠心病等危症”来对待。如果糖尿病患者发生急性心肌梗死，则急性期的死亡率会显著高于非糖尿病者。糖尿病患者的心血管病高危险性应该与合并存在的血脂异常有关。有研究表明，糖尿病患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）每100ml血增高10mg，其患冠心病的风险增加12%；而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）每100ml血降低10mg，则使患冠心病的风险增加22%，这说明对糖尿病患者血脂异常会使其发生冠心病的风险明显增加，对糖尿病患者除了控制血糖外，积极进行降脂治疗可显著降低发生心血管疾病和脑中风的临床风险。由于糖尿病患者的血脂紊乱损害作用往往更为显著，所以临床上应该更为积极地进行调脂治疗。
糖尿病合并血脂紊乱的对策
控制糖尿病患者的血脂紊乱的非药物手段有控制饮食、减肥、运动。首先，饮食治疗十分重要：脂肪的质和量可直接影响血脂水平，每天摄取脂肪50～60g为宜，胆固醇每天摄入量应控制在300mg以下，一般应以多不饱和脂肪酸为主，限制饱和脂肪酸摄入，各种植物油类，如花生油、豆油、菜籽油等均含有丰富的多不饱和脂肪酸，而动物油类，如猪油、羊油、牛油则主要含饱和脂肪酸，食物的胆固醇全部来自动物油食品、蛋黄、动物内脏、鱼子和脑等，含胆固醇较高，应忌用或少用。其次，增加运动，控制体重和减肥也是有效的控制血脂水平的办法。
糖尿病患者的调脂治疗的药物手段有：首先是降血糖、控制血糖在一定程度上可以改变血脂结构和血脂水平，但要达到理想的血脂控制则往往需同时用调脂药物进行干预，特别是2型糖尿病患者，当饮食、锻炼和控制血糖治疗3～6个月后，血脂仍未达到理想水平时，就应进行药物调脂治疗。
服用调脂药物：糖尿病患者的降脂药物选择与普通人群的大致相同，但目标值要求更为严格，主要是针对血脂异常的类型选择合适的降脂药物。当前提倡对糖尿病患者首先选用他汀类药物。这是因为他汀类药物是目前降胆固醇最强的药物；同时，糖尿病患者给予他汀类药物治疗，可显著降低其发生心脏病和脑中风的风险。如果糖尿病患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）已降至2.6mmol/L以下，仍然有甘油三酯升高和HDL-C低下，则可考虑选用其他降脂药物如贝特类或烟酸类降脂药物。所谓的降脂治疗“达标”，是指将某项或几项血脂指标被控制到某一具体值即治疗“目标值”，这是依据科学研究的结果讨论制定的。目前许多国家都建议，对于冠心病患者，应将其血低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至2.6mmol/L以下。对于糖尿病患者，美国等国家也有同样建议，即将LDL-C降至2.6mmol/L以下甚至2.0mmol/L以下，只有这样，糖尿病患者才能从降脂治疗中获益。需要注意的是，联合应用他汀和贝特类或烟酸类降脂药物期间，一定要严密随访，高度关注用药安全性指标如肝脏转氨酶及肌酸激酶。
传统中药在调脂方面也有贡献，血脂康胶囊成分中含有天然复合他汀、不饱和脂肪酸、氨基酸及微量元素等多种有益成分，具有综合调脂作用，对胆固醇及甘油三酯均有降低作用，比较适用糖尿病伴混合型高脂血症患者。“中国冠心病二级预防研究”结果证明，血脂康可以有效降低糖尿病患者发生心血管事件（心肌梗死及猝死）的风险。此外，经临床观察发现服用血脂康非常安全。
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