肺癌伴胰腺转移27例回顾性分析
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作者: 沈剑钦 邹立
摘 要 目的：探讨肺癌胰腺转移的临床特点、诊治和预后。方法：回顾性分析27例肺癌伴胰腺转移的临床资料，其中小细胞肺癌19例，腺癌4例，鳞癌4例。在胰腺转移瘤中，单发21例，多发6例，均伴有他处转移。结果：肺癌胰腺转移瘤临床多无明显症状。患者均行放化疗综合治疗，治疗后生存期47天～25个月，平均生存期8.5个月。结论：肺癌患者出现胰腺转移瘤，表明患者处于病变晚期，治疗上以全身化疗结合局部放疗为主。
关键词 肺癌 胰腺转移
1996年7月～2009年9月收治肺癌合并胰腺转移患者27例，现予以回顾分析如下。
资料与方法
本组27例，男20例，女7例，年龄30～76岁，平均52岁。胰腺转移处单发21例，多发6例，位于胰头区14例，胰体尾区13例。入院时ECOG分级均1～2级。
原发肿瘤情况：27例中19例为小细胞肺癌，腺癌4例，鳞癌4例，其中20例为发病时即同时发现有胰腺转移，7例为在治疗过程中出现胰腺转移，间隔时间0～16个月。本组均同时伴有其他部位转移，其中13例有骨转移，13例有脑转移10例有肾上腺转移，基本上都伴有远处淋巴结转移。
胰腺转移瘤的临床表现：大部分患者没有特异的临床表现。本组有3例合并有胰腺炎，2例出现黄疸，合并有胰管扩张，其余22例均无明显临床症状，为影像检查时发现。
胰腺转移瘤的诊断：本组均行腹部B超及CT检查，原发灶均有病理组织学诊断。在治疗后均有予以行腹部B超及CT复查。
结 果
影像学表现：①B超表现：为低回声结节，肿瘤血供不丰富，边界清楚，形态不规则。②CT表现：平扫表现为胰腺的单发或多发的低密度结节，注射造影增强剂后无明显强化。
胰腺肿瘤标志物：8例CA19-9升高，6例CA-125升高，其他如CEA、NSE、SCC、CYFRA21-1等均正常或轻微升高。
治疗：本组均接受包括化疗和（或）放疗的综合治疗。小细胞肺癌患者多予以一线的EP方案治疗，非小细胞肺癌患者多予以NP、GP等方案治疗，平均化疗4～6个周期。其中有4例在化疗期间予以行胰腺三维适形放疗。结果CR 4例，PR 9例，SD 3例，PD 11例，有8例还进行了含紫杉醇的二线治疗方案化疗，3例SD，5例PD。
预后：通过门诊和电话随访获得患者治疗后生存情况。治疗后生存期47天～25个月，平均生存期8.5个月。
讨 论
胰腺转移瘤少见，其高发年龄50～70岁，男女比例2：1。其发病率占全部胰腺肿瘤的1%以上，常见的原发肿瘤有肺癌、结肠癌、乳癌、肾癌及胃癌等，Lack等报道按发生率高低，原发肿瘤依次为肺癌、胃癌、结肠癌、乳腺癌及肾癌等【sup】［1］【/sup】；Merkle等报道【sup】［2］【/sup】，则依次是肺癌、乳腺癌及肾癌。由此可见，相对于其他肿瘤，在肺癌患者中发生胰腺转移瘤的几率是比较高的，其中发生胰腺转移最常见的病理类型是小细胞肺癌，本组19例（70.3%），可能与小细胞肺癌较易发生血行转移有关；并且多为同时发现胰腺转移灶，本组74%。
胰腺转移瘤常以原发肿瘤所引起的症状为主要表现，其转移灶的症状往往不明显。本组多数患者没有临床症状，仅有5例出现腹痛、黄疸等，其他症状轻微。本组2例出现黄疸，有胰管扩张，发病位置都在胰头部，此可能与病变位置有关。肺癌胰腺转移灶的影像学表现缺乏特异的特征。B超多表现为胰腺区的低回声结节，CT表现并没有明显特点，既可以为单发结节，也可以表现为多发结节，多表现为没有明显强化，而且肿块可以位于胰腺头部，也可以位于体部和尾部，各个部位的发病几率没有显著差别，本组胰头部与胰体尾部发生率14/13，与原发性胰腺癌好发于胰头部不同。本组大部分病灶边缘清楚，而原发性胰腺癌往往边界不清，并且常常侵犯邻近血管。
本组中CA19-9阳性率2.96%（8/27），且升高幅度不大，而在原发进展期胰腺癌中，胰腺肿瘤标志物CA19-9阳性率高达90%【sup】［3］【/sup】，因此，检测CA19-9对鉴别肺癌胰腺转移和原发胰腺肿瘤有一定的意义。
肺癌患者出现胰腺转移已是处于Ⅳ期，文献报道肺癌血循转移至其他器官的几率依以下顺序递减：肝、骨、肾上腺、脑、肺、肾、甲状腺、胰腺、脾、心脏，本组资料显示在发现胰腺转移瘤时，所有的患者都已经有一个或多个其他部位转移，都已失去手术机会。因此本类患者治疗应以全身化疗为主，而影响胰腺转移瘤预后的原因有以下几点：①原发肿瘤的组织类型及病变部位；②有无其他脏器的转移；③患者的全身情况及转移瘤的数量。故对胰腺转移肿瘤也以全身化疗为主，根据患者病情再辅以胰腺区的适形放疗。本组均行全身化疗，包括EP、CAP、NP、GP等方案，4～6个周期，期间4例行胰腺区三维适形放疗。胰腺转移灶与原发灶的生物学活性保持一致性，这在小细胞肺癌中表现尤其典型，CR患者胰腺转移灶与原发灶在治疗后同时消失，PR患者中二者的消退也保持同步。
综上所述，肺癌患者出现胰腺转移瘤，表明患者处于病变晚期，预后较差，它的治疗也以采用全身化疗结合局部放疗为主，目的为改善患者的生活质量和延长患者的生存期。
参考文献
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2 Merkle EM,Boaz T,Kolokythas O,et al.Metastases to the pancreas［J］.Br J Radiol,1998,71（851）:1208-1214.
3 Teich N,Kleeff J,Lochs H,et al.The p resence of the p roteolysis2inducing factor in urine does not p redict the m alignancy of apancreatic tumour.BMC Gastroenterol,2005,5:20.
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