探讨双层螺旋CT检查对肋骨骨折的诊断价值
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作者: 朱卫清 周燕 程静
摘 要 目的：探讨双层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折中的诊断价值。方法：对45例肋骨骨折患者进行双层螺旋CT扫描，三维重建全肋骨图像。结果：45例均经多层面重建（MPR）和表面遮盖法（SSD）技术重建满意的显示出三维重建图像。结论：双层螺旋CT肋骨三维重建能够直观、立体以及多角度的显示肋骨骨折，具有较高的临床应用诊断价值。
关键词 三维重建 双层螺旋CT CR（计算机X摄影） 肋骨骨折
肋骨共有12对，起于胸椎两侧，后段呈水平向外走行，前段自外上向内下倾斜走行形成肋弓，肋骨解剖形态不规则呈半球形。前段肋骨较宽且薄，后段肋骨较细且厚。由于肋骨的解剖特点，肋骨的腋侧缘是骨折的好发部位。由于胸部结构重叠较多，肋骨结构单薄以及膈下肋骨与重叠的软组织缺乏对比等原因，故肋骨CR片不易清楚显示细微的肋骨骨折。普通CT有良好的密度分辨率及横断扫描特性，无重叠，发现肋骨骨折不难，由于普通CT一个断面层可以显示几根肋骨的部分断面，肋骨的连续性和立体感不强，定位是第几肋骨骨折比较困难。2007～2010年应用CT三维重建技术定位肋骨骨折，在空间定位上取得较为肯定的结果。体会如下。
资料与方法
一般资料：回顾性分析我院2007～2010年行螺旋CT检查和三维重建并诊断肋骨骨折的患者45例，男34例，女11例，年龄10～8l岁，平均45岁，均有外伤史。
方法：使用飞利浦双层螺旋CT机mx4000型，层厚5mm，螺距1.0，120～140kv，120～140mA。
扫描范围从第1肋上缘至第12肋骨下缘。扫描完成后，对原始数据进行一系列包括对图像重建，进行多平面重组，最大密度投影，容积成像及曲面重建等图像后处理及各种后处理图像进行观察和分析。得到全肋骨三维重建图像，结合临床要求，调整角度，使图像显示最佳效果。按照三维重建图像光标标记点所定位点确定肋骨骨折究竟是第几根，如是多发肋骨骨折，可在图像逐层定骨折部位，在图像定位。后肋骨折有肩胛骨掩盖的，可先用处理软件切割，除去肩胛骨，以便更好显示和定位。
结 果
本组45例肋骨骨折病人中，单发肋骨骨折9例，>2根骨折33例，3例为肋软骨骨折。三维图像能直观明确显示骨折的部位、数量及骨折错位情况。经MPR及CPR曲面重建可清晰显示出肋骨骨皮质的不连续处。
讨 论
肋骨骨折在CR片有良好的空间分辨率容易定位，前后数根肋骨相互交错重叠易漏诊。CT片有良好的密度分辨率及横断扫描特性，无重叠，容易发现骨折，对创伤的程度、范围、与周围组织的关系及并发症方面明显优于CR，但不容易定位，胸部外伤如车祸等急诊病人常无法站立而多行胸部CT检查，CT优势。①可观察到肋骨骨折成角及其断端向胸腔突入损伤胸膜、肺的情况，肋骨骨折往往伴有肺挫裂伤、创伤性湿肺、气胸、胸腔积液等并发症，CT同样可显示得更全面，更细致。②可显示胸片无法显示的肋软骨骨折；③在下胸部及隐匿部位肋骨骨折的显示上优于CR。CT的高密度分辨率与螺旋CT的后处理技术，已逐步被影像医生所认识，螺旋CT机通过设定扫描方式行连续扫描后，采集所获原始容积数据，经重建后处理输入后处理工作站，再应用不同软件制作图像。由于图像层厚薄，无间距，具有高分辨率及连续性，又能够多方位立体观察。螺旋CT三维成像所显示的肋骨骨折的图像近似于解剖结构，诊断有明显优越性，而且检查无创伤性。实现一次检查多种目的的作用，能够直观地显示整个骨性胸廓的所有结构；在观察图像时可随意旋转、剪辑，有利于多角度观察骨折情况。曲面重建可完整的勾画出肋骨形态，它将一根肋骨充分展示在一幅画面上，使骨折的形态、程度、位置清晰，准确。因此多层螺旋CT图像后处理显得非常重要。普通CT平面图像可较好地显示肋骨骨折。但要确定是第几根肋骨骨折比较困难，螺旋CT的后处理肋骨三维重建技术已经是一种较成熟的影像学技术，它能够客观、立体空间、清晰、多角度地显示全肋骨的解剖结构和细微的损伤，弥补了CR和常规CT的不足，随着螺旋CT的普遍应用。其检查技术不断完善及图像重建软件对扫描原始图像后处理，多层螺旋CT在肋骨骨折影像诊断中已成为一项重要的检查方法，为临床明确诊断及治疗提供重要的依据。
参考文献
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