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SonoVue超声造影对肝脏\肾脏占位性病变鉴别诊断的价值

来源:用户上传      作者: 范宁 王海龙

  超声造影使超声医学飞速发展,随着声学造影剂的进一步改进和超声显像技术的发展,使声学造影真正达到了非创性和高效性的目的。二维灰阶超声和彩色多普勒超声可以准确地检出肝、肾脏病灶,可在一定程度上诊断为何病,但对部分肝、肾占位性病变不能定性。超声造影剂SonoVue可以增强病灶中微小血管的血流信号,并可实时观察血流灌注状态,提高了肝、肾脏占位性病变的诊断及鉴别诊断价值。本文旨在探讨SonoVue对肝、肾脏占位性病变的诊断价值。
  
  资料与方法
  研究对象:47例经常规超声检查发现不能明确诊断的肝、肾脏不均回声结节,肝脏组37例,肾脏组10例,其中男38例,女9例;年龄26~74岁,平均47岁。最后诊断所有病例均经CT、MRI、穿刺活检或手术病理证实。
  仪器使用意大利百胜公司生产的MYLAB-90型超声诊断仪并配有实时超声造影软件。探头频率为3.5MHz,机械指数为0.04~0.08。
  检查方法:常规二维超声检查病灶特征,记录病灶的位置、大小、数目和回声特点,使用彩色多普勒超声(CDFI)观察病灶内部周边血流情况,做造影前初步诊断,超声造影剂使用Bracco公司SonoVue(六氟化硫),微泡直径2.5μm,使用时用生理盐水5ml溶解造影粉剂,振荡摇匀,抽2.4ml经肘部浅静脉快速注入。超声造影时先在二维模式下将病灶定位,清楚地显示病灶,随即切换至造影模式,注射造影剂SonoVae,立刻启动造影计时装置,对靶病灶进行成像及时间记录,包括整个动脉期(开始注射造影剂至40秒)、门脉期(注射造影后40~120秒)及延迟期(>120秒),造影结束后将记录内容回放并分析。
  
  结 果
  肝脏组37例未发生任何不良反应,肝脏结节的超声造影表现:①肝脏原发性肝癌14例病灶在动脉期呈现为均匀的高回声增强,在门脉期及延迟期,病灶增强程度减退,表现为低回声。②转移性肝癌11例动脉期病灶自周边呈环形高回声增强,至门脉期及延迟期病灶回声明显减退。③肝脏2例再生结节与正常肝组织回声同样增强与消退。④肝血管瘤主要由扩张的血管和血窦组成,血液丰富,本组5例肝血管瘤造影均表现为由周边向内部逐渐填充,呈现“慢进慢出”特征。⑤肝脏脂肪浸润结节4例,呈现为慢性增强,与正常肝组织同样增强与消退。⑥肝囊肿未见造影剂充填,其中1例合并囊内出血。在10例肾脏占位性病变中有5例符合肾脏恶性病灶特点,其中1例较大肿块,直径>8cm内部表现为不规则的增强回声区,包快中央见有无回声区,彩色血流显示病灶内有较粗的动脉血管;4例肿块直径<3cm的患者图像为低回声表现,彩色血流显示病灶内有细小动脉血管。3例错构瘤造影表现为2例均匀增强回声,l例低回声表现,彩色血流显示病灶内星点状血流信号。2例肾柱肥大超声图像为低回声,周边见有段动脉,走行如常。
  
  讨 论
  肝、肾脏占位性病变临床上主要依靠常规超声及CT检查,对于病灶内部出现感染、坏死、出血、回声相近,或血管稀疏的病灶,仅从常规超声难以明确诊断。根据肿瘤生成的病理生理基础,恶性肿瘤绝大多数在肿瘤外周和内部有大量侵袭性毛细血管形成,从周围组织弥散、渗透氧气和营养物质来维持其增生、进展、转移【sup】[1]【/sup】,而良性肿瘤内部血管生成相对较少。随着新型超声造影剂Sonovue的广泛应用,以肿瘤内血管的生成为病理解剖基础,增强肿瘤微循环血管的显示,提高了体积小的肝、肾脏肿瘤体组织、囊腔、坏死和出血灶之间的对比度,增加了显示率。超声造影还可以清晰的显示假包膜,假包膜的存在是肾癌的重要佐证。超声造影明显提高了肝、肾脏占位性病变的鉴别诊断能力,在肝、肾脏肿瘤的诊断方面显示出优势。
  肝占位性病变由于病理分型不同、发展的时间不同,病灶内血管的分布、走形、疏密程度、血流等不同,超声造影的显像特征不同,从而为肝脏占位性病变的诊断及鉴别诊断提供更多的信息。原发性肝癌患者超声造影检查动脉期均显示高回声状态,门脉期、延迟期均显示为低回声,造影剂在占位病变处表现为“快进快出”【sup】[2]【/sup】的典型特征,并可发现更多病灶。转移性肝癌的血管可划分为多分布和少分布两类【sup】[3,4]【/sup】,本组有1例动脉期造影剂迅速充填,门脉期回声开始减退,延迟期完全消退,3例病灶在动脉期、门脉相和延迟相则表现为仅边缘呈环形增强。肝血管瘤由于其组织构成和血管特征,超声造影时血流灌注缓慢,动脉期从边缘向中心增强,门脉期持续增强,延迟期时继续增强导致瘤体回声明显高于周围的肝组织。肝脏脂肪浸润结节、肝再生结节仍由门静脉供血为主,其灌注模式与肝实质相同,本组有6例。
  本组10例肾脏肿瘤患者,肾脏恶性病灶5例。超声造影表现:5例肾癌中3例为富血供表现,造影剂动脉期快速充填,早于肾皮质,造影剂峰值强度较自身肾皮质高,大部分呈不均匀性高增强,消退慢,持续时间长,呈现为快进慢出高增强;2例呈乏血供表现,肿瘤增强时间慢于周边肾皮质,造影剂增强表现为稀疏状、低强度或均匀性增强,消退较快,呈现为慢进快出低增强。3例错构瘤常规超声检查,2例呈现边界清晰的团絮状强回声;1例呈现为低回声结节,难以鉴别良恶性。超声造影均由周边向中央均匀性增强,呈现为慢进慢出,造影剂的消退略晚于肾皮质,2例为高增强,1例为低增强,这可能与错构瘤本身血管发育、分布、走形紊乱有关。肾柱肥大有时在超声图像上似为肿瘤,难以与图像不典型的肾脏肿瘤相鉴别,本组2例肾柱肥大患者超声造影后与周围肾组织造影显像一样,肾血管分布走行正常。超声造影成像可提供肾脏病灶内细小的、丰富的肾脏血流信息,可提高对肾脏良、恶性肿瘤鉴别诊断的可靠性。
  综上所述,超声造影可以观察到肝、肾脏占位性病变的微小血管及肿块特征,在肝、肾脏占位性病变的诊断方面已经显示出了其独特的优势。可以明显提高肝、肾占位性病变定性诊断的符合率,相信随着造影技术的进一步发展和人们对超声造影特点认识的提高,将在肝、肾占位的早期诊断及鉴别方面大有作为。
  
  参考文献
  1 Dekel Y,KoranR,KugelVt,et a1.Significance of angiogenesis and mlcrovascular invasion in renal cell carcinoma.Pathology Oncoogy Research,2002,8(2):129-132.
  2 杜联芳,邢晋放,史秋生.超声造影新技术的临床实践[M].上海:上海科技教育出版社,2008:19-20.
  3 钱晓芹,夏泽,杨光.超声造影在诊断肝脏良、恶性肿瘤中的应用[J].中华医学超声杂志,2006,3(1):25-27.
  4 尹姗姗,陈敏华,严昆,等.超声造影对肝转移性癌的诊断价值[J].中华超声影像学杂志,2005,14(5):354-358.


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