双源CT冠脉血管造影与选择性冠状动脉造影的临床比较

来源:用户上传      作者: 周冰

　　关键词 双源CT冠脉血管造影（DSCTCA） 选择性冠状动脉造影（SCA）
　　
　　冠状动脉狭窄称冠心病的根本原因在于冠状动脉的狭窄，因此确定冠状动脉的狭窄程度是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的根本所在【sup】［1］【/sup】。近年来应用双源CT冠脉血管造影对冠脉狭窄的诊断取得了较好效果。在临床工作中对部分病例应用上述两种方法确定病变血管的狭窄程度，加以比较，并进行了统计学的分析。本文初步评价其在冠状动脉疾病诊断中的临床应用价值。
　　
　　资料与方法
　　2009年10月～2010年12月临床怀疑或确诊冠心病患者45例，进行了DSCTCA检查，男26例，女19例；年龄34～82岁，平均62.69岁。所有患者在CT检查后1周内进行了SCA检查。
　　扫描方法：采用Siemens Somatom Definition DSCT扫描机。扫描准直0.6mm、螺距0.2、有效层厚0.75mm、重建间隔0.5、电压120kv、管电流80mAs、旋转时间0.33秒。检查前行碘过敏试验，30分钟后未出现不良反应，方进行进一步检查。采用仰卧位，扫描范围一般在CT的Z轴自气管隆突下1cm至心脏的隔面以下约2cm，共约10～12cm。用高压注射器经肘前静脉以5.0～5.5ml/秒流率注入非离子对比剂，碘帕醇370液50ml之后以相同的流率注射50ml生理盐水。选择升主动脉根部平面进行阈值监测，设定阈值为100HU，延迟5秒开始扫描。
　　图像后处理：首先根据图像的质量选定重建R-R时相，一般选定右冠状动脉中段为参考层面，每隔3%重建一个时相，选择图像清晰的时相重建冠状动脉，对所有患者均用多平面重组（MPR），容积再现（UR）、最大密度投影（MIP）和曲面重组（CPR）后处理方式重建冠状动脉。
　　SCA：采用Philips CV 2.0血管造影机。常规穿刺插入6F冠状动脉造影导管，分别进入左、右冠状动脉开口处，依次行左、右冠状动脉造影。对比剂为碘帕醇370液（300mgI/ml），剂量6～8ml/次，不同体位采集图像。一般右冠状动脉采用2～3个体位进行投照，左冠状动脉造影采用4～6个体位进行投照。
　　冠状动脉节段分析：采取美国心脏协会（AHA）分段方法将冠状动脉分为15段【sup】［2］【/sup】：将右冠状动脉分为近段（RCA1）、中段（RCA2）、远段（RCA3），后降支（PDA）及左室后支（PLB）；将左冠状动脉分为左主干（LM），左前降支分为近段（LAD1）、中段（LAD2）、远段（LAD3）；回旋支近段（LCX1）、中段（LCX2）、远段（LCX3），第一对角支（D1），第二对角支（D2）和钝缘支（OM）。
　　
　　结 果
　　DSCTCA显示：在225支冠状动脉中，63支无狭窄、69支轻度狭窄、33支中度狭窄、44支重度狭窄、16支闭塞。与SCA结果比较，假阳性7支，假阴性5支。结果，见表1。
　　冠状动脉DSCT与SCA对照研究：DSCTCA诊断冠状动脉狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为93.7%（150/160）、90%（63/70）、95.5%（150/157）和92.6%（63/68）。DSCTCA对冠状动脉狭窄程度总的评价结果，见表2、3。
　　
　　讨 论
　　DSCT的优势【sup】［3，4］【/sup】：DSCTCA法是一种非创伤性影像学检查方法，与SCA相比，价格便宜，风险性小，易为患者接受。
　　DSCT对冠状动脉狭窄价值的评价：DSCT能够很好的显示较小的硬化斑块及其所致的轻度狭窄，从而做出冠心病的早期诊断，并能对冠状动脉支架术后管腔再通做出准确评价。经过统计学分析，DSCTCA与SCA显示冠状动脉狭窄程度的差异无显著意义（P＞0.05），狭窄符合率较高，特别是中度狭窄和闭塞血管。与SCA相比，敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别达到93.7%、90%、94.6%、95.5%和92.6%。表明DSCTCA评估冠状动脉狭窄程度的准确性较高。
　　表2 225支冠状动脉的DSCTCA与SCA
　　结果对照（支）
　　
　　 注：经配对计数资料的X【sup】2【/sup】检验，DSCTCA与SCA显示冠状动脉狭窄程度的差异无显著意义（P＞0.05）。
　　
　　参考文献
　　1 李占全.冠状动脉造影与临床［M］.沈阳:辽宁科学技术出版社,2001:85-87.
　　2 张丽红.64层螺旋CT冠脉造影对冠状动脉狭窄的诊断价值.医学影像学杂志,2009,19（7）:845-848.
　　3 王怡宁,等.双源CT冠状动脉成像与64呈螺旋CT初步比较.中国医学影像技术,2007,23（10）:1503-1506.
　　4 侯阳,等.多层CT冠状动脉造影临床价值的初步探讨.中国医学影像技术,2002,18（12）:1240-1243.
　　
　　 表1 45例患者DSCTCA与SCA对不同狭窄诊断符合情况（支）
　　
　　 表3 DSCTCA与SCA对照患者对冠状动脉狭窄病变评价（支）

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