改良侧切术在助产中的观察与护理

来源:用户上传      作者: 何桂琴 崔文芳

　　摘 要 目的：通过改变侧切角度、长度等方法以达到减轻产妇痛苦，减少并发症，缩短病程，减轻经济负担。方法：正常分娩的会阴侧切产妇200例分成传统组和改良组各100例，传统组运用传统侧切术，改良组采用改良侧切术，观察两组产妇伤口愈合、疼痛、肿胀情况。结果：改良组伤口愈合率高，疼痛感轻，肿胀率低，明显优于传统组。结论：改良法切口小，缝合时间短，出血少，明显减轻产妇痛苦和不适，很好地保障了产妇的身心健康。
　　关键词 会阴侧切 助产 改良 愈合
　　
　　会阴侧切为较常见的产科手术，通常在会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不能避免，或母儿有病理情况急需结束分娩时采用【sup】［1］【/sup】。2010年4月开始采用改良侧切术，现回顾性总结分析传统侧切术与改良侧切术对产妇的影响。
　　
　　资料与方法
　　2010年4月～2011年3月收治正常分娩的会阴侧切产妇200例，均为初产妇，单胎，足月，100例产妇采用传统侧切术，年龄18～32岁，平均25岁，孕周39.42±1.48周，新生儿体重3320.30±307.90g，100例产妇采用改良侧切法，年龄20～34岁，平均27岁，孕周39.65±1.04周，新生儿体重3310.58±387.81g。
　　方法：逢单日采用传统侧切法，双日采用改良侧切法，两组均采用左侧切法。①传统组采用传统侧切法：在胎头拨露时按常规消毒外阴，铺好无菌巾，1%利多卡因20ml行阴部神经阻滞和局部麻醉，胎头一着冠，趁宫缩间歇，伸两手指入阴道内撑起左侧阴道壁，置入剪刀一叶，至阴唇后联合正中开始左侧45°（会阴高度膨隆为60°）角1次剪开会阴，长4～5cm，切开后纱布压迫止血，在宫缩间歇娩出胎儿，胎盘娩出后检查完整，用2-0肠线连续缝合黏膜，对齐处女膜环，在舟状窝处结扎。间断缝合会阴肌层，丝线间断缝合皮肤【sup】［2］【/sup】。缝合完毕常规行肛查。4～5天拆线。②改良组采用改良侧切法：消毒、麻醉方法同上。准备接生前，必须准确估计胎儿大小，会阴条件及阴道分娩难度，清楚胎方位，把握切开角度、时机，在会阴充分扩张，高度膨隆，估计1～2次宫缩胎儿即可娩出时以40°～45°角剪开会阴2～3cm，剪切开时，剪刀尖向母体外下方挑起，剪刀面应与组织切开面垂直，防止切开组织两面长短不一。若胎儿较大，会阴条件差，可在切口末端，稍向外延长切口1～2cm。接生时注意保护会阴，让胎头以最小径线缓慢通过产道避免切口延长延伸。胎盘娩出后检查完整，缝合切口同上。缝合时不留死腔，松紧适宜，保持术口清洁，平整和干燥，缝合完毕行常规肛查后即用0.5%碘伏纱块持续湿敷术口2小时【sup】［3］【/sup】。3天即可拆线。③切口疼痛评估标准：轻度疼痛：卧床及注意力分散时不感疼痛仅坐及行走时感觉轻微疼痛；中度疼痛：注意力分散不能影响主观感觉，坐卧及行走时均感觉疼痛，但可以忍受；重度疼痛：活动受限，不能坐及行走，卧床及翻身均感觉疼痛，影响休息及睡眠【sup】［4］【/sup】。④切口肿胀观察标准：与皮肤健侧相对照，肉眼目测切口处皮肤肿胀的高度与范围的方法。轻度肿胀：切口处皮肤高于健侧皮肤1cm以内，范围2cm以内；中度肿胀：水肿高度>1cm，<2cm，范围2～3cm；重度肿胀：切口处皮肤高于健侧皮肤2cm以内，范围3cm以上。⑤统计学方法：所有计数资料采用X【sup】2【/sup】检验，P值均＜0.05差异有统计学意义。
　　
　　结 果
　　通过两组产妇侧切处愈合、疼痛、肿胀的观察，两相比较，改良组在各方面明显优于传统组，见表1～3。
　　
　　讨 论
　　会阴侧切术是指在会阴部做斜形切口。会阴切开术不仅包括侧切，还可以中切。可以防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌肉，且外科切开术容易修补和愈合的更好。侧切是一种手术，仅针对不能顺产的产妇而言，如果仅仅为了增加个人和医院收入，而误导产妇实施“侧切”显然是不人道的。
　　表1 两组产妇切口愈合比较（例）
　　
　　表2 两组产妇疼痛比较（例）
　　
　　表3 两组产妇切口肿胀比较（例）
　　
　　会阴侧切术虽然在产科只是一个小手术，但也会给产妇造成身体和心理上的痛苦和不适。如何减轻这种痛苦和不适，是医务人员，特别是助产士的责任和义务，应该认真对待每一位侧切产妇，以精湛的技术和高度的责任心为每一位产妇负责，而改良侧切术就是医护人员基于这一点在临床实践中的探索。
　　从解剖结构看小角度切开仅累及球海绵体肌、会阴浅深横肌，切口角度小，部位更靠近会阴体，切口越靠近中心腱，肌肉及皮下组织越薄，血管分布越少，从统计数据看，小角度切开并发症较轻，既保持了会阴正中切开的优点，又拓展了外阴口范围，保证了切口安全，使会阴切开术对产妇的损伤减轻，是一个合理科学的切口角度【sup】［5］【/sup】。
　　传统切开术软产道易再次裂伤，出血多、张力大、缝合技术强、缝合困难、切口疼痛较剧，愈合时间长。而改良侧切术采用小角度、小切口、损伤程度轻、失血少、张力小易缝合、产后肿胀、疼痛较轻，因切口暴露时间短没有切口感染，愈合良好等优点，利于产后恢复、哺乳、早期功能锻炼等，同时因拆线日期提前，减少了住院天数，减轻了患者的经济负担，值得临床推广应用。
　　
　　参考文献
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