老年人社区获得性肺炎58例临床分析

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　　【摘要】目的 调查住院的老年社区获得性肺炎(CAP)临床资料。方法 我院住院老年社区获得性肺炎58例患者临床资料。结果 58例中男性34例(58.3%),女性24例(41.4%)。其中74.2%的患者合并有基础疾病,出现并发症者43.1%,住院死亡率10.5%,肺炎链球菌仍然是老年社区获得性肺炎的主要致病菌,并且入院时易出现呼吸困难、意识障碍、心率明显增快,影像学主要以片絮状、斑片状阴影多见。结论 老年社区获得性肺炎临床表现起病隐匿、表现不典型、并发症多而重、患病率高、基础疾病复杂,预后差,应予以足够重视。
　　【关键词】社区获得性肺炎 老年
　　【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-00-01
　　
　　社区获得性肺炎是威胁人类生命健康的主要疾病之一,随着人口老龄化,老年人基数和寿命的延长,老年人社区获得性肺炎将是老年人住院及死亡的常见病因,会给社会和家庭带来较沉重的负担。为了解老年人社区获得性肺炎的临床特征,现将我院近两年来收治的58例老年人社区获得性肺炎的临床资料进行分析。
　　1 临床资料
　　1.1 基本资料
　　2007年1月-2008年12月我院收治住院的CAP老年患者,年龄60~96岁,其中60-69岁26例(44.8%),70-79岁28例(48.3%),80岁以上4例(6.9%)。男性34例(58.6%),女性24例(41.4%)。???58例CAP跟据症状、体征、胸部X线/胸部CT、实验室检查,诊断标准按照2006年中华医学会呼吸分会制订的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[1]明确诊断。
　　1.2 基础疾病
　　本组病例中有基础疾病者42例(72.4%),其中慢性阻塞性肺疾病19例(32.8%)、心血管疾病冠心病8例(13.8%)、高血压12例(20.7%)最常见.
　　1.3 临床表现
　　1.3.1 发热12例(20.7%)、咳嗽47例(81.0%)、咳痰39例(67.2%),呼吸困难37例(63.4%),心律失常9例(15.5%),意识障碍7例(12.0%),肺部听诊有湿性罗音46例(79.3%),干性罗音19例(32.8%)。
　　1.3.2 影像学检查?全部病例均进行胸部X线检查,26例因病情需要行胸部CT检查,影像结果发现,44例(75.9%)为片絮状、斑片状模糊阴影,8例(13.8%)为大片状密度增高阴影,6例(10.3%)为肺纹理增多、紊乱、透光度降低。左肺感染17例(29.3%),右肺感染21例(36.2%),双肺感染20例(34.5%)。伴胸腔积液2例(3.4%)。
　　1.3.3 实验室检查?血常规中白细胞升高27例(46.6%),正常23例(39.7%),中性粒细胞升高18例(78.3%)。58例均行痰培养,培养阳性32例(55.1%),其中混合感染9例(15.5%)。培养的72株细菌中,肺炎链球菌16株,肺炎克雷伯菌8例,流感嗜血杆菌6例,金黄色葡萄球菌3株。
　　2 治疗及结果
　　(1)一般处理
　　对于痰多而粘不易咳出者予以化痰、补液,对于肺心病患者易出现的低钠血症或利尿等致低钾等电解质紊乱情况,分别以补钠、补钾或相应处理,并针对老年人机体差、饮食不佳者以营养支持治疗,有心力衰竭要积极纠正,有糖尿病者合理,控制血糖水平。血气分析PH低于7.35并PaO2偏高时,加用双水平正压通气。
　　(2)控制感染
　　入院后首选头孢哌酮舒巴坦+阿奇霉素静脉滴注,在病原学结果出来前已经取得良好治疗效果,继续原治疗方案,治疗效果不理想则根据培养结果进行调整。
　　(3)治愈好转56例,死亡2例。平均住院日27.5±3.4天。
　　3 讨论
　　老年人由于抵抗力下降,呼吸功能减退,吞咽与声门动作不能很好地协调而增加误吸的危险,尤其是有中枢神经系统的老年人中非常常见,成为老年肺炎的高发和难治的原因,加之食管、支气管黏膜纤毛功能减退,咳嗽反射茶,肺组织弹性减退等排痰功能减退,均易促使细菌进入下呼吸道而产生肺炎。同时老年人免疫系统随年龄增长而减退,尤其是T细胞在免疫应答中的作用减弱,所以肺炎的局部反应常减轻,同时由于体液免疫水平降低,对病菌的防御功?能大为减弱,细菌可在肺内立足、生长和繁殖而发生感染,多数病变发展迅速,导致难治的严重肺炎[2]。因此老年人社区获得性肺炎是老年病中较常见疾病之一,文献报道患病率约为70%[3],但由于老年人多伴有一种或多种基础疾病,这些疾病的存在影响了老年人的防御机制,增加并发症的危险,也是老年肺炎死亡率增高的重要危险因素。同时基础疾病的叠加,临床表现不典型,慢性基础疾病成为老年肺炎的危险因素并使临床表现更不典型[4]。当老年人出现原有疾病逐渐加重而不能用原有疾病合理解释者,或原有呼吸道症状加重等情况的出现时,要常规行胸部X线/胸部CT等检查,以尽早诊断,以免误诊或漏诊。肺炎链球菌仍是老年人CAP的重要致病菌,在积极抗感染的同时,应适当
　　增加免疫支持治疗。随着社会逐渐老年化,老年人肺炎增多,须对老年人肺炎的非特异性临床表现有充分的认识,合理地治疗,从而提高老年社区获得性肺炎的治愈率,改善预后,降低死亡率。
　　参考文献
　　[1] 中华医学会呼吸分会.社区获得性肺炎诊断和治疗措施.中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):651～655.
　　[2] 王秀香,杨敬平,乌日娜.老年人社区获得性肺炎的临床特征.临床肺科杂志,2008,13(4):473～474.
　　[3] Feldman?C.Pneamonia?in?the?elderly.Med?Clin?North?Am,2001,85(3):1441～1459.
　　[4] 殷凯生.老年人社区获得性肺炎的诊断与治疗.实用老年医学.2004,18(1):7.
　　
　　作者单位:铜陵市第二人民医院石城社区卫生服务中心 244000

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