胃癌患者围术期的整体护理
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【摘要】目的 通过探讨胃癌围术期的整体护理,加强手术配合,减少并发症,促进康复。方法 对32例行胃癌根治术的患者实行整体护理。结果 除3例患有2型糖尿病的患者切口延期愈合外,其余29例患者切口均一期愈合,顺利康复出院。结论 围术期的整体护理对患者手术及术后康复有重要的作用。
【关键词】胃癌围术期护理
【中图分类号】R248.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-0-01
胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤。男性发病率明显高于女性,男女比例约为3∶1。任何年龄都可发生,但大多发生于40岁以上,50-60岁年龄组。胃癌多发于胃窦部,约占50%其次为贲门部[1]。早期发现并手术治疗效果较佳,围术期护理十分重要。我科2005年2月-2006年2月对32例胃癌患者行根治手术,加强围术期的整体护理,疗效显着。现总结报道如下:
1 临床资料
我科2005年2月～2006年2月行胃癌根治手术的患者32例,其中,男性23例,女性9例,年龄36～75岁,平均58岁。其中,18例患者有上腹疼痛、餐后饱胀及呕吐、黑便;9例伴有食欲减退、乏力、消瘦、幽门梗阻;2例出现胃穿孔症状;2例呕血;1例仅有轻微上腹深压不适及疼痛。本组患者由于加强了围术期的整体护理,除3例患有2型糖尿病的患者切口延期愈合外,其余患者的切口都一期愈合,很快康复,住院天数为15 d左右。
2 围术期的整体护理
2.1 术前指导与健康教育
由于胃癌的早期症状无特异性,易被忽视,多数患者被确诊时已属中晚期。患者突发癌症,精神紧张、情绪低落、食欲减退,在心理和躯体上受到双重折磨,此时最需要亲人、朋友、医务人员的关怀和体贴。手术医师和主管护士应对患者和家属进行术前指导和健康教育,针对他们的年龄、性别、文化程度、性格、职业等特点,运用通俗易懂、精练简明的语言,讲解手术方法及其可信性、疗效及手术后症状的改善情况,从而使患者消除疑虑,增强对手术的信心。指导内容:术前禁饮食的时间、皮肤准备、过敏试验、术前配血、指导有效咳嗽的方法、胃肠减压的目的及术中配合要点、术后禁食、伤口出血等并发症的观察和预防方法,以及不舒适的对策,其目标使患者和家属配合手术及护理。因此,做好手术前准备是手术成功的关键。
2.2 术前准备
2.2.1 心理护理针对患者的紧张、恐惧、信心不足等心理问题,与患者做好交流,耐心讲解手术的必要性和重要性,同时让患者或家属去访问曾做过这种手术的患者,以增加患者对手术的认识和战胜疾病的信心。
2.2.2 术前检查协助医生进行严格的全身检查,做好各种常规检查。例如:血尿粪常规、血型、肝肾功能、心电图、胸透、出凝血时间、输血前四项传染病标志物检测、胃镜等。
2.2.3 皮肤准备术前1d给予皮肤准备,备皮要彻底,范围要规范,上到乳头连线,两侧到腋中线,下到耻骨联合。备皮完毕应用肥皂水清洁备皮区,更换干净衣服并做好皮肤过敏试验。
2.2.4 控制饮食术前1d流质饮食,术前12 h禁食、禁饮。患者营养状况较差者,如贫血、低蛋白血症,术前应予以纠正,以提高患者手术耐受力,促进术后早日康复。
2.2.5 胃肠道准备手术日清晨放置胃管,防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸,减少手术时腹腔污染。合并幽门梗阻者,注意纠正水、电解质及酸碱失衡;术前3d每晚用300～500 ml温生理盐水洗胃,以减轻胃黏膜水肿,有利于吻合口的愈合。
2.2.6 术前配血一般胃癌患者都有消瘦、贫血等营养不良症状。术前营养支持非常重要,术前配血、术中备用,对保证患者手术的顺利完成及术后的康复有十分重要的意义。
2.2.7 呼吸道准备指导患者戒烟,患者术后因伤口疼痛而惧怕咳嗽,易造成肺部感染。必须做好思想工作,讲解咳嗽、咳痰的重要性,指导有效咳嗽的方法。
2.3 术后护理
2.3.1 术后常规护理包括
①生命体征的观察。进行24h床边心电、血压、血氧饱和度、呼吸监护。②观察伤口敷料有无渗血,保持引流管通畅和负压状态,观察引流液量、颜色、性质并记录,防止引流管脱落。③用镇痛泵的患者应注意不要误将导管拔出,3d后由麻醉师拔除。④遵医嘱准确、及时使用抗生素。
2.3.2 体位护理清醒6 h后,给予垫枕头并每隔2小时翻身一次,次晨患者病情平稳后给予半卧位,以减轻腹部切口张力,减轻腹痛,也利于腹腔引流。
2.3.3 饮食护理术后胃肠减压量减少,肠蠕动恢复,肛门排气后,可拔除胃管。拔管当日可少量饮水或口服米汤。如无不适,第2天进半量流质饮食,每次50～80ml,第3天进全量流汁,每次100～150 ml,如无不适,可进半流质饮食。食物宜温、软、易消化,少量多餐,逐渐过渡到普食。
2.3.4 预防并发症的护理①注意导尿管的护理,保持导尿管的通畅,防止弯曲受压,每日碘伏棉球消毒尿道口2次,拔管前试行夹管,每隔4～6小时有尿意时开放,训练膀胱舒缩功能。②呼吸道的护理,掌握有效的咳嗽方法,注意口腔护理,给予超声雾化,每日2次,减轻患者咽喉部疼痛,使痰液易于咳出。③早期活动,除年老体弱和病情较重者,其他患者术后第1天坐起做轻微活动,第2天在协助下,可下地床边活动,第3天可在病房内活动,患者活动量应根据个体差异而定,早期活动可促进肠蠕动,预防术后肠粘连和下肢静脉血栓等并发症。④胃大部切除术后并发症有:术后胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合征等。因此,护理人员要密切观察患者的生命体征,腹部体征,注意观察胃管引流的色、质、量,预防并发症的发生。一旦出现异常情况,及时汇报医生,查明原因,给予对症处理。
2.3.5 术后心理护理关心理解患者,及时给予安慰和鼓励,使患者获得心理支持。
3 出院健康指导
做好患者的康复指导,及时指导患者加强综合治疗,进行必要的体育锻炼,树立长期治疗的决心,保持良好的心理状态。告知肿瘤手术的成功并不能一劳永逸,一定要定期复查,定期化疗,以获得彻底治愈。胃癌手术后1年内,每隔3个月门诊复查,第2年每隔半年1次,以后每年1次,化疗患者定期检查血常规。?
参考文献
[1]顾沛.外科护理学(二)[M].上海:上海科学技术出版社,2003.3.
[2]石红英.老年胃癌胃切除术后早期肠内营养支持的护理[J].中国现代医生,2008,46(20):29-30.
[3]余建伟.老年人胃癌的外科治疗[J].中国现代医生,2007,45(6):1-2.
作者单位:河南省正阳县人民医院463600
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