针刺配合中药灌肠治疗老年性肠梗阻的临床疗效观察
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【中图分类号】R259.7【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)11 - 105 - 02
【摘要】目的 观察针刺配合中药灌肠治疗老年性肠梗阻的临床疗效。方法 将84例老年性肠梗阻患者随机分为单纯西医治疗组(A组)、单纯西医+针刺+中药灌肠组(B组)。单纯西医治疗方法相同,均给予胃肠减压、抗感染及支持疗法。B组在A组治疗基础上加针刺双侧足三里+中药灌肠;观察2组腹痛消失时间、肛门排气时间、梗阻解除时间等情况。结果 A组有9例中转手术、B组有3例中转手术,其余均经非手术治愈。2组患者梗阻解除率分别为78.57%, 92.85% (P<0.01),B组腹痛消失时间、肛门排便排气时间、气液平面消失时间均较A组缩短(P<0.05或P<0.01)。结论 针刺配合中药灌肠治疗可缩短老年性肠梗阻解除及康复时间,表明对老年性肠梗阻有明显的疗效。
【关键词】老年性肠梗阻;针刺;中药灌肠
随人类寿命的延长和老龄人口的迅速增长,老年性肠梗阻发病率明显上升。早期治疗主要是以非手术治疗为主,包括胃肠减压、维持水电解质平衡等常规方法。但常规方法治愈率较低,并发症多,常需进行再次手术治疗。因老年人并存病多,肠梗阻发生后,并存病会进一步加重。给患者带来极大痛苦,甚则危及生命。我科在常规方法的基础上应用针刺配合中药灌肠治疗,从而使非手术治疗取得满意疗效。现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 诊断标准参照《外科学》[1]中肠梗阻的诊断标准:(1)病人有腹腔手术史,有不同程度腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气排便;(2)体查。部分病例腹部可见肠型和蠕动波,肠鸣音亢进,有气过水声,部分病例腹部局限性压痛但腹部无腹膜炎体征;(3)立位腹部X线摄片可见肠腔内积气及阶梯状液气平面。
1.2 纳入标准与排除标准
1.2.1 纳入标准(1)符合上述肠梗阻诊断标准;(2)无绞窄性肠梗阻征象,心、肺功能基本正常;
1.2.2 排除标准(1)不符合纳入标准,未按规定用药,无法判断疗效,或资料不全,影响疗效判断者;(2)不合作或不愿参加者;(3)心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全及失代偿者。(4)恶性肿瘤引起的。
1.3 临床资料观察病例均来源于2008年1月至2010年1月外科收治的住院患者共84例,男52例,女31例;年龄51～73岁,平均56.58岁;病程45 min～9d,平均2.9d。将患者随机分为单纯西医治疗组(A组)、单纯西医+针刺+中药灌肠组(B组)。 A组42例,男29例,女13例;B组42例,男27例,女15例。2组患者年龄、性别等差异无显著性意义,具有可比性。
1.4 治疗方法
1.4.1 A组予以单纯西医治疗,包括常规禁食、有效胃肠减压、常规抗感染、补液、维持水电解质酸碱平衡等。
1.4.2 B组在A组治疗基础上加针刺和中药灌肠治疗。针刺穴位选取足三里穴(双侧),取2.5寸毫针,直刺1～2寸,得针感留针20分钟配合大承气汤保留灌肠,每日一次。
1.5 疗效评定标准[2]治愈:腹胀、腹痛、呕吐消失,胃肠功能恢复,进食半流饮食后无复发,X线未见梗阻征象;好转:症状、体征明显减轻,胃肠功能部分恢复,X线见梗阻以上肠拌扩张明显缩小;无效:症状、体征未见改善,甚至加重,X线检查仍见液气平面、肠腔积气、肠管扩张,转手术治疗。
1.6 主要观察指标主要观察腹痛消失时间、肛门排便排气时间、X线气液平面消失时间、梗阻解除率等肠梗阻解除情况以及胃肠减压管引流量情况。
1.7 统计学方法所有的数据应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。
2 结 果
2.1 2组临床疗效评价 A组有9例中转手术、B组有3例中转手术,其余均经非手术治愈。2组患者梗阻解除率分别为78.57.0%, 92.85% (P<0.01)。
2.2 肠梗阻解除情况,见表1。
3 讨 论
3.1 中医学认为,本病属于“肠结”范畴。其病机是由于手术后脏腑功能失调,肠道阻塞不通,气机不利,气血郁闭所致。治疗以“通”为用。大承气汤是中医泻下的代表方,具有行气导滞、攻里泻下、活血化痕、清热解毒之功。本方之泻下之功效是通过肠壁平滑肌收缩增强和肠腔容积增加来完成的,有促进胃肠蠕动,排除肠腔积气和积物,改善肠管膨胀造成的肠壁血运障碍,降低肠壁毛细血管的通透性,杀灭或抑制肠道多种细菌及明显的抗感染等作用[3]。大承气汤还可以调节患者的免疫功能,降低严重创伤或严重感染后MODS[4]。
3.2 针刺治疗是依据“合治内腑”的原则选取足三里穴,该穴为胃经合穴,是治疗胃肠病之要穴,具有理气止痛、调节胃肠功能的作用,持续的刺激更能收到良好的效果。现代临床针刺研究表明,针刺足三里可以使肠蠕动明显增强,认为针刺足三里对肠道运动有显著的兴奋作用。
针刺配合中药灌肠,二者协同作用,极大地提高了疗效,是临床保守治疗老年性肠梗阻的有效途径。
【参考文献】
[1] 吴在德.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000:517-525.
[2] 黄庆道,钟南山.广东省常见病基本诊疗规范(第2册)[S].广东省卫生厅编印,2003:28.
[3] 段福津.方剂学[M].上海:上海科学技术出版社,2000:42.
[4] 邢迎红.大承气汤对危重症患者单核粒细胞表面人白细胞抗原DR表达的影响[J].中国急救医学,2002,22(4):21.
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