右美托咪定在老年高血压患者ERCP手术中的应用

来源:用户上传      作者: 刘爱华　张会敏　王月新

　　【摘要】目的探讨右美托咪定在高血压患者行ERCP手术中的应用。方法选择行ERCP手术治疗的高血压患者60例，年龄在65-83岁，随机分为两组，每组各30例。D组（右美托咪定组），静脉泵入右美托咪定0.5-0.7ug/kg，约15min泵入完毕。缓慢静脉推注3ug/kg的芬太尼，之后右美托咪定泵入速度0.5-0.7ug/（min*kg），待患者睫毛反射完全消失，处于睡眠状态时，由内镜室医师实施ERCP检查治疗。S组（生理盐水组），静脉持续泵入生理盐水15ml，约15min泵入完毕。之后患者口咽部含服局麻药，并缓慢静脉推注3ug/kg的芬太尼，由内镜室医师实施治疗。结果D组患者均能顺利进行治疗，且循环稳定，不良反应较少；S组患者中一部分未能完成治疗，完成治疗的那一部分患者循环波动很大，且患者恶心呕吐等不良反应发生较多。结论与常规方案相比，在高血压患者中加用右美托咪定行ERCP手术，患者血流动力学更加平稳，围手术期安全系数更高，患者舒适度及满意度好，临床效果显著，应用前景广泛。
　　【关键词】右美托咪定；老年；高血压；ERCP；应用
　　胆管结石在外科疾患中较为常见，在门诊行ERCP微创手术对患者的治疗有很大帮助。但常规的麻醉方案多为局麻，虽然多数患者都能完成手术，但整个过程很不舒适，常给患者带来生理及心理上的极大痛苦。特别是老年合并基础病的患者，操作本身带来的不适及较强的应激反应大大增加了此类手术的围术期风险。基于从提高患者治疗质量及保障围术期安全角度考虑，我们采用右美托咪定用于此类患者围术期处理，并观察其临床效果及安全性可行性。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料选择行ERCP手术治疗的高血压患者60例，年龄在65-83岁，其中男性38例，女性22例，ASA分级Ⅱ—Ⅲ级，既往无冠心病、呼吸系统疾病，无食物及药物过敏史，无精神类疾病史。将患者随机分为两组，每组各30例。术前禁食水8h，术晨常规服用降压药。
　　1.2方法患者入检查室后，建立外周静脉通路，常规监测心电图（ECG）、无创袖带血压（BP）、指脉氧饱和度（SPO2）及呼吸频率（RR）。给患者经鼻吸氧，氧流量2L/min。D组（右美托咪定组），静脉泵入右美托咪定0.5-0.8ug/kg，约15min泵入完毕。考虑到右美托咪定短时间泵入剂量过大，可能会引起难以控制的血压升高，特别是对老年高血压患者，增加了风险，于是采用了较低的负荷剂量。缓慢静脉推注3ug/kg的芬太尼，之后右美托咪定泵入速度0.5-0.7ug/（min*kg），待患者睫毛反射完全消失，处于睡眠状态时，由内镜室医师实施ERCP检查治疗。S组（生理盐水组），静脉持续泵入生理盐水15ml，约15min泵入完毕。之后患者口咽部含服局麻药，并缓慢静脉推注3ug/kg的芬太尼，由内镜室医师实施治疗。
　　1.3观察指标观察两组患者入检查室即刻、药物泵入前、药物泵入完毕、ERCP治疗前、治疗时、治疗后生命体征的变化。包括BP、HR、SPO2、RR，两组患者术中、术后恶心、呕吐的例数，治疗完成例数。并于治疗后对患者的满意度进行调查，分别为满意、一般、不满意三种。
　　1.4统计学分析我们采用SPSS13.0软件进行统计学分析，所有数据以均数±标准差（χ±s）表示，均数的比较用t检验，样本率的比较用卡方检验。
　　2结果
　　3讨论
　　ERCP检查治疗属于微创手术，局麻下行此类手术虽一般情况都能完成手术，但老年高血压患者围术期紧张焦虑，甚至烦躁，造成血流动力学的巨大波动不利于手术进行，大大增加了围术期危险系数。且术中及术后恶心、呕吐发生率较高，患者往往对此类治疗心生恐惧与抵触情绪，这对以后的治疗造成不利影响。有一部分患者治疗无法实施。右美托咪定是一种高选择性的a2肾上腺素受体激动剂（a2与a1受体亲和力之比为1620：1），其通过作用于脑干蓝斑核，降低交感活性，产生抑制去甲肾上腺素释放的作用，并产生剂量依赖性的镇静、镇痛、催眠及抗焦虑的作用。此类镇静作用接近正常睡眠状态，并且能够被外界刺激及言语唤醒，无明显的呼吸抑制。患者能在睡眠与清醒状态间自如转换，能够完成正确的指令动作，且吞咽反射较轻，很适用于ERCP检查治疗。右美托咪定在临床应用中已较为广泛，特别是在重症ICU用于减少烦躁与增强患者对气管插管的耐受性，但在门诊的微创检查与治疗中应用较少。我们将这种药物的优势延伸至门诊手术，临床效果显著，为广大患者带来了福音。与常规方案相比，在高血压患者中加用右美托咪定行ERCP手术，患者血流动力学更加平稳，围术期安全系数更高，患者舒适度、满意度好，临床效果显著，应用前景广泛。
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