胸险能否一切了之
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作者: 本刊编辑部
前不久的一条新闻让大家非常关注：安吉丽娜·茱莉检测出和乳腺癌、卵巢癌相关的基因，得癌概率较高，她害怕自己将来会患上乳腺癌而选择了乳腺切除和乳房再造。乳腺癌为何让茱莉如此恐惧？它离我们有多远？中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科主任王祥教授为您解惑。
安吉丽娜·茱莉的做法令人钦佩
把双侧乳腺切除，植入假体，只为了预防乳腺癌发生在自己身上，可能很多人一听到这样一个决定，都会觉得不可思议，还会有一些人与此同时产生一个疑问，切除乳腺之后就真的可以预防乳腺癌吗？
关于这个问题，专家指出，首先，安吉丽娜·茱莉有一个BRCAI基因的突变，其次她母亲是一个乳腺癌患者，所以她做出了一个比较勇敢的决定。安吉丽娜·茱莉的做法令人钦佩，这是一个很勇敢的决定。但是在中国，一方面因为乳腺癌的基因的检测还不太成熟，没有太普及，仅仅是在少数大的医疗机构作为一种科研项目、以小规模在做。而且，切除以后需要做一个很好的整形手术来做善后。但整形方面国内也不够普及。而且在中国，大多数的乳腺外科医生还是对此持一个比较谨慎的态度。
有基因缺陷的人得乳腺癌的概率高
像安吉丽娜·茱莉有基因缺陷的人，发现乳腺癌、卵巢癌的风险都比较高。但是是不是一定会得呢？理论上说是87%，但实际发生会不会有那么高呢？这个大家可能会有不同的看法。即使如此也还有13%的人不会有任何问题。另外还有一个问题，就是要不要切卵巢？因为BRCAl这个基因如果有突变的话，就不仅仅是乳腺癌，患卵巢癌的风险也是比较高的，起码在百分之五六十。而且，BRCAl基因风险是随着年龄的增加而增加的，一般来讲50岁左右的时候，可能会有大约50%到60%的概率会得乳腺癌，到了60岁以后可能就会达到80%左右了。
因此说，如果有基因缺陷的人，得双侧乳腺癌的概率就比一般的人群要高很多。
不是有遗传基因就一定得癌症
BRCAI实际就是乳腺癌的意思。现在比较明确的就是跟这个遗传因素有关系的基因，也就是BRCA1和2。这两个基因如果有突变的话，女性发生乳腺癌的风险和卵巢癌的风险比较高。但是也有研究表明，有基因缺陷的人在男性的前列腺癌和男性女性结肠癌中的发生率会比一般人高，只是没有乳腺癌和卵巢癌那么明显而已。所以也有人提出来：你切了乳腺，切不切卵巢？男性要不要切前列腺，要不要切结肠？另外，乳腺癌的发生实际上是一个长期作用的结果，在内在的基因方面的缺陷的基础上，外界的很多不利的刺激，长期作用下，有这个基因的话，患乳腺癌的风险肯定大大增加，但是如果你有一个好的生活方式、好的一个生活习惯，恐怕也会在某种程度上减轻乳腺癌发生的概率。
因此，对于癌症不利的因素很多，绝对不是有遗传基因就一定得癌症。乳腺癌和其他一些恶性肿瘤都是一样的，它的影响因素是非常多的，所以既有先天的因素，还有很多后天的因素，两方面共同作用，才可能会发展成为癌症。
切除乳腺确实可大幅度降低乳腺癌风险
对某些人群来讲，如果你已经明确检测结果，你的这方面基因是一定有缺陷的或者有突变的，那么如果条件适合的话，专家认为像安吉丽娜·茱莉那样做切除乳腺还是有好处的，因为美国做过相关的研究，有人曾经把切除的与未切除的人分成两组，经过精确抽样表明，切除乳腺确实可以明确地、大幅度地降低乳腺癌发生的风险，起码是将过去的87%降低到5%以下，那么这说明还是很有效的。但究竟选不选择切除呢？这恐怕自己要依据自己的情况做个决定。因为毕竟要做一个手术，还是有很多的风险和一些不确定的因素。另外，切完乳腺，如果有一个比较好的整形科医生来配合，仍然可以得到一个很完美的外形。但这不是能解决所有问题的办法。如果把卵巢过早地切掉，尽管可以通过补充激素来改善生活质量，但很难达到那么好的自然状态，即便在欧美，对此都有不同的看法。所以朱莉的这个做法即使在美国在欧洲，也是相对比较超前的，绝不是一个普遍现象。
50岁以上女性应每年做一次相关检查
有乳腺癌家族史的女性可以不切乳腺吗？回答是：可以，因为现在有条件的地方对于乳腺癌完全可以做到早期发现、早期治疗，即使不做预防性的切除，仍然可以取得一个比较好的结果，而这种方法更容易被多数女性接受。
有家族史的人患乳腺癌，实际上只占到乳腺癌患者不足1/4，而且有遗传因素的女性发病率只有5%到10%，也就是说，有家族史的人不见得都一定遗传，她的基因BR-CAI和2的基因，可能并没有突变。可能要很多基因都有问题，加在一起才能导致乳腺癌的发生。但至少目前认为，有家族因素的乳腺癌占的比例高一些，而有纯遗传因素这个可能比例要稍微低一些。
因此，预防乳腺癌是所有女性必须重视的问题，专家建议，40-50岁的女性定期到正规医院或体检栅构，用全乳超声检查和乳腺x线（钼耙）相结合的方法检查乳腺，其中，每隔一年至一年半做一次乳腺专科的B超检查，做铝耙的频率要听从专业医生的建议；50岁以上的女性，应每年做一次B超和钼耙检查。
自查生活环境和生活习惯找隐患
有乳腺癌遗传基因的人，不见得一定会得乳腺癌，因为理论上的概率只是一个统计学的一个推算，现实发生是不是有那么高也未见得，也许比这个概率会低一些，所以这个问题有待进一步研究。首先，得乳腺癌的未必都有家族遗传史。但是家族史肯定是一个重要的因素。过去曾经有一位病人，上世纪90年代她患了乳腺癌，患病的时候40多岁，一直没结过婚，人也偏胖。加上发现得偏晚，后来就因为乳腺癌去世了。就在她还没走的时候，她的母亲在79岁的高龄，在自己的乳腺上摸到一个肿块，就跑去找医生。医生经检查，发现还真的是恶性肿瘤，于是就给她做了切除手术。老太太现在还活着。她的事例说明一个什么问题？她有没有基因的缺陷不得而知，但至少她有家族因素，因为她女儿有不良因素：没有生育过，也偏胖，另外还有一些饮食方面的问题，比如喜欢吃油腻的、脂肪含量高的食品；而她母亲相对而言生活习惯比较好，而且喜欢运动，蔬菜水果也吃的多一些。这说明，即使可能有某种家族因素，但是如果你有一个比较好的生活习惯，它可能也会推迟发生乳腺癌的时间。年龄越大，癌相对来讲发展得就越慢，也就越好治一些。
所以，癌症可以说是一个很微妙的疾病，要想预防它，其实有很多很有效的措施。但是我们没有有意识地去做，比如说对于生活环境的关注、对于生活习惯的改善。
建议大家做个自检：你是否身材偏胖？你是否已经到了乳腺癌高发的年纪？你是否比较喜欢吃油腻的、高脂肪的食物？通过这样的自检，你就可以发现，自己生活中是不是已经存在这些不良因素。如果有的话，就可能说明您患乳腺癌的风险已经在提高了。所以，有遗传因素的女性要高度重视这些危险因素，没有遗传因素的女性也同样要高度重视。因为除了遗传因素之外，乳腺癌还有很多是生活方式造成的。比如生活环境、空气的污染等。
据BTV《养生堂》节目整理
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