形成性评价方法在中西医结合临床课程教学中的应用研究
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作者:聂慧芳
摘 要 以湖南中医药大学中西医结合学院2014级中西医临床医学专业本科生作为研究对象，随机挑选2个班级，分为实验组和对照组，实验组采用形成性评价教学模式，对照组采用传统终结性教学模式，通过客观结构化临床考试（OSCE），对两个组学生的基础理论知识及临床技能考核优秀率进行比较。实验组的优秀率高于对照组。学生对形成性评价教学反馈效果基本满意，采用形成性评价教学模式能够培养同学良好的学习习惯，激发同学的学习兴趣，对增强中西医结合临床课程的教学效果，提高中西医结合专业学生的临床实践能力有重要意义。
关键词 形成性评价 中西医结合 临床课程教学 医学教育
中图分类号：G424 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2020.02.055
Research on the Application of Formative Evaluation Method in the Clinical Course Teaching of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine
NIE Huifang
（School of the Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Hunan University of
Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208）
Abstract In this study， two classes were randomly selected from 2014 undergraduate students majoring in clinical medicine of School of the Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Hunan University of Chinese Medicine. They were divided into experimental group and control group. The experimental group adopted formative evaluation teaching mode， while the control group adopted traditional terminal teaching mode. Through the objective structured clinical examination （OSCE）， the basic theoretical knowledge and clinical knowledge of the two groups of students were analyzed the excellent rate of skill assessment was compared. The excellent rate of the experimental group was higher than that of the control group. The students are basically satisfied with the feedback effect of formative assessment teaching. Adopting formative assessment teaching mode can cultivate students' good learning habits， stimulate students' learning interests， enhance the teaching effect of clinical courses of integrated traditional Chinese and Western medicine， and improve the clinical practice ability of students majoring in integrated traditional Chinese and Western Medicine.
Keywords formative evaluation; integration of traditional Chinese and Western Medicine; clinical course teaching; medical education
中西醫结合临床课程是“中西医一体化”的主干课程，包含了中医、西医两大医学体系。由于学生在校期间要牢固掌握两套知识体系，受到学制短、知识体系庞大等诸多因素的影响，导致学生专业知识掌握不精，与单纯的西医或中医的毕业生有一定差距。目前，中西医结合临床教学的评价体系仍然采用传统的终结性评价方式，评价方式还是依据期末考试成绩，导致很多学生在期末进行突击性复习。“一考定终身”的终结性教育评价机制培养了很多“高分低能”的学生，已经不能满足医学教育的需要。
形成性评价（ formative assessment）由美国芝加哥大学评价学专家M .Scriven于 1967年首次提出，后被美国著名心理学家B .S . Bloom第一次应用于教学领域。形成性评价是指在教学过程中进行多次的评价和反馈，并根据反馈结果不断改进的教学方式。以改进为目的的形成性评价不仅能够使学生更好地掌握课程知识和实践技能，培养学生的自主学习能力，而且能够通过反馈使教师进行反思性学习，不断提高和改进教学内容和方式，从根本上提高教学质量。 目前，形成性评价已经应用于护理技能及基础实践教学、外科临床实 习教学、药剂学教学、医学检验基础等课程教学中。但在中西医临床课程教学领域尚未开展。为此，笔者以湖南中医药大学中西医结合学院为例，将形成性评价教学模式引进中西医结合临床课程教学中，并与传统的终结性评价模式进行对比，取得较好的效果。
1 资料来源与方法
1.1 研究对象及分组
研究对象分为实验组与对照组。实验组：湖南中医药大学中西医结合学院2014 级中西医临床医学3班45名学生。对照组：该校中西医结合学院2014 级中西医临床医学4班47名学生。两组使用的教材、授课内容相同，两组性别、年龄、学习成绩、师资比较无显著性差异。
1.2 研究方法
实验组采用形成性评价方法：中西医结合内科学、外科学、妇科学、儿科学采用教师结合手机APP端的云班课软件的方式，具体方式：分别由各个教研室创建课程码，任课教师负责管理，要求学生统一加入;课前教师上传课件、作业、音频、视频或相关的资源链接，且可以随时下载;使用云班课的一键签到，替代花名册点名;通过云班课提供的形式布置作业，如客观题、问答题，简化传统的作业方式，以及采用“头脑风暴”这一个创新形式，提供同学交流讨论的第二课堂;课后创建投票、问卷和答疑等活动，创新课堂教学反馈方式，由专职老师负责统一意见并于每周五教研室例会上讨论，以改进教学方式。在教学进行过程实时进行自我评价、小组评价及教师评价，师生互相督促，课后共同填写测评量表。对照组采用传统终结性评价方法。
实验组和对照组学生在阶段教学任务结束后进行终结性考核评价，即客观结构化临床考试（OSCE）。两组的综合成绩 =30%形成性评价（平时成绩）+70%终结性评价（期末考试成绩）对两个组学生的基础理论知识及临床技能考核优秀率进行比较。
1.3 效果评价
为了调查学生对形成性评价教学的满意程度，对实验组设计了反馈调查问卷，要求学生用 0、1、2、3、4、5 回答，5 = 完全认同，4 = 基本认同，3 = 不清楚，2 = 基本不认同，1 = 完全不认同，0 = 弃权，未明确写出答案的记为空，学生以不记名方式进行填写，并对形成性评价教学提出意见和建议。
1.4 资料搜集和分析
资料采用Epidata3.0 建立数据库，由双人双份录入后进行数据一致性和逻辑性核查。为保证数据库的准确性，随机抽取10%的问卷进行录入复查。数据分析应用SPSS 19.0统计软件包，进行一般性统计描述和方差分析。
2 结果
2.1 成绩考核结果与分析
表1
实验组的优秀率明显高于对照组（表1）。
2.2 反馈评价
以实验组45名学生为调查对象，从培养学习习惯、掌握学习重点、增加学习兴趣等 10 个方面对授课进行评价（45份问卷）。结果显示：学生对形成性评价教学反馈效果基本满意，采用形成性评价方法教学能够培养同学良好的学习习惯，激发同学的学习兴趣，更加注重知识的掌握。
3 讨论
中西医结合临床课程是中西医临床专业本科生理论联系实际的主干课程。目前在中西医结合临床课程教学方面尚无改革评价模式的相关文献。本研究在中西医临床专业中西医结合临床课程的教学中实施形成性评价模式，并与传统的终结性评价模式对比，取得了良好的效果。
（1）提高學生临床思维意识和实践能力。医学生由于缺乏临床实。践经验，面对复杂的疾病往往无法把理论知识准确应用于临床实际，无法开展有效的临床诊断和救治。从两组学生考试成绩上看，实验组的临床技能考核成绩明显高于对照组。徐桂娜等通过在基础护理教学中应用基于雨课堂的形成性评价体系，更有利于培养学生职业道德、团队合作、决策能力和增强人际沟通，有助于提高其综合能力和职业素养。相比于传统的终结性评价模式，采用形成性评价教学模式，通过课堂教学和临床见习、探讨疾病诊治过程、书写病例等方式的结合，锻炼学生的临床实践能力和培养良好的临床思维意识。
（2）激发学生的学习兴趣和自学能力。李菁等基于蓝墨云班课教学形式的形成性评价， 结果说明蓝墨云班课能够强化仪器分析课程，提高学生的成绩，更加积极主动地学习。形成性评价通过在教学过程中进行多次的阶段性评价和反馈，及时调节和改进教学活动，使教学效果得到及时的强化和矫正，创新教学形式，增加学生的课堂参与度，提高了学生学习的主观能动性。相比过去以教师讲授为主体的 “填鸭式”的教学模式，形成性评价教学更加注重学生创新思维的培养，使学生能够独立自主地查阅相关专业资料，完善知识结构，进而培养了综合分析以及归纳总结能力，调动了学生学习的积极性和主动性。
（3）提高教师的教学水平。教师可以利用学生反馈的信息来识别学生的学习需求，并调整教育策略，不断完善自己的教学决策，以帮助学生在学习中向前迈进。相对于传统终结性评价教学，形成性评价模式对教师的教学能力和教学水平提出了更高的要求，要求教师根据考核方法和结果得到学生学习情况的反馈意见，根据学生综合素质的表现，及时调整教学模式和教学思维，构建以学生为主体的教学模式，有利于教师和学生的共同发展，达到了教学相长。
中西医结合临床课程内容繁多，结合本校中西医结合教研室实际情况，分别由各个教研室负责在本科目教学中采用形成性评价模式。在具体实施过程中存在一些问题有待完善，例如设立一种学习奖励机制，避免学生疲于应对教学。采用形成性评价教学模式，是一个循序渐进的过程，需要我们发现问题、解决问题并积累经验。形成性评价作为一种新的教学评价模式应用于中西医结合临床课程，如中西医结合内科学、儿科学、耳鼻喉科等课程，具有良好的发展空间。
基金来源：形成性评价方法在中西医结合临床课程教学中的应用研究，2018年湖南省普通高校教改课题，编号：2018-298
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