形成性评价在西医外科临床实习教学中的应用

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　　[摘要] 目的 觀察形成性评价在西医外科临床实习教学中的应用效果。 方法 在2017～2018学年中，将2013级五年制中医学专业本科生分为试验组和对照组。各组学生分别进入外科实习4周。在第2周末对试验组进行形成性评价，评价方式包括病例分析和外科基本操作。在第4周末对两组学生进行终结性评价，作为教学效果的最终评价。评价方式包括出科考试（满分100分）和外科实习满意程度调查表。对两组学生的出科考试成绩和外科实习满意度进行比较。 结果 与对照组相比，试验组学生的出科考试成绩更高[（86.12±12.37）分vs.（80.46±11.85）分，P=0.022];试验组学生对自身在外科实习期间的临床能力[（8.47±1.36）分vs.（7.92±1.29）分，P=0.041]、合作能力[（8.56±1.93）分vs.（7.62±2.11）分，P=0.027]和发展能力[（8.38±1.75）分vs.（7.65±1.63）分，P=0.033]等三方面的提高程度自我评分更高。 结论 形成性评价考核模式能够提高中医院校学生在外科临床实习的教学效果。
　　[关键词] 西医外科;形成性评价;临床实习教学;终结性评价
　　[中图分类号] G642;R-4          [文献标识码] C          [文章编号] 1673-9701（2020）04-0157-03
　　Application of formative evaluation in clinical practice teaching of Western medicine surgery
　　SUN Qinglu   WANG Guang   TIAN Ming
　　Department of Western Medical Surgery， Dongzhimen Hospital of Beijing University of Traditional Chinese Medicine， Beijing 100700， China
　　[Abstract] Objective To observe the application effect of formative evaluation in clinical practice teaching of Western medical surgery. Methods In the 2017-2018 school year， the 2013 five-year undergraduate students of traditional Chinese medicine were divided into experimental group and control group. Each group of students entered the surgical internship for 4 weeks. A formative evaluation of the experimental group was conducted at the end of the second week， and the evaluation methods included case analysis and basic surgical operations. At the end of the fourth week， final evaluation was performed on the two groups of students. The evaluation methods included the department examination （total 100 points） and the surgical internship satisfaction questionnaire. The scores of the department examination and the satisfaction of surgical internship between the two groups of students were compared. Results Compared with the control group， the students in the experimental group had higher scores in the department examinations[（86.12±12.37） points vs （80.46±11.85） points， P=0.022]. The students in the experimental group had higher self-scoring on their own clinical ability [（8.47±1.36） points vs. （7.92±1.29） points， P=0.041]， cooperation ability [（8.56±1.93） points vs. （7.62±2.11） points， P=0.027] and development ability [（8.38±1.75） points vs. （7.65±1.63） points， P=0.033] during the surgical internship. Conclusion The formative evaluation model can improve the teaching effect of Chinese medicine school students in the clinical practice of Western medical surgery. 　　[Key words] Western medicine surgery; Formative evaluation; Clinical practice teaching; Summative assessment
　　西医外科临床实习是中医院校医学生教育的重要组成部分，是医学生理论联系实际的主要途径，是将医学生培养为合格的临床执业医师的必经阶段。长期以来，终结性评价是西医外科临床教学考核的主要手段。临床带教老师按照学生实习手册中的要求和出科考试的成绩，对学生的实习效果进行评价。但在实习期间，带教老师对实习生的临床参与度、个体发展过程、团队合作交流程度等方面进行相关评价。此外，在西医外科实习过程中，部分实习生学习态度不端正，缺乏学习主动性，带教老师责任心不强等因素最终导致实习效果不佳[1]。要改变这一局面，改进教学评价手段和方法成为必然的选择。形成性评价的考核方式日益得到教育界的重视，并逐渐应用于医学院校中。形成性评价强调对学习过程的评估，通过在教学活动中对学生日常学习的表现、知识技能的获取及反映的情感、态度等做出的评价。形成性评价使教师与学生明确教学过程中存在的问题和改进的方向，帮助学生有效调控自己的学习过程，激励学生积极主动学习，增强自信心，使学生从被动接受评价转变成为评价的主体和积极参与者[2]。我院西医外科教研室在2017～2018学年北京中医药大学中医专业本科生的西医外科临床实习教学活动中，开展形成性评价考核方式，通过在实习过程中对学生的病例分析和外科基本操作等方面进行考核，将考核中出现的问题及时反馈给学生。最后对学生进行终结性考核，根据终结性考核成绩来评估形成性评价考核方式的效果。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　在2017～2018学年中，选择北京中医药大学2013级五年制中医学专业共100名进入西医外科临床阶段的实习生为研究对象，按实习分组情况，采用随机数字表法将其随机分为试验组和对照组，每组50名。试验组开展形成性评价和传统终结性评价，对照组只采用传统终结性评价。两组学生年龄均在22～25岁，两组学生年龄分布无显著性差异（t=0.599，P=0.550）;试验组男生22名，女生28名，对照组男生20名，女生30名，两组学生性别分布无显著性差异（χ2=0.164，P>0.05）;具有可比性。
　　1.2 方法
　　两组学生皆为五年制中医学专业学生，根据实习分组，每次6～8人进入外科实习，实习时间均为4周。入科时由教学秘书进行入科培训。培训时间为1 h，培训内容包括：科室实习规章制度;实习生夜班排班;分配上级大夫和床位;换药室的物品摆放及换药的具体流程;实习期间需要重点复习的外科疾病，包括各类损伤、外科感染、急腹症和肿瘤等。学生实习期间参与住院患者的日常管理，包括询问病史、体格检查、书写住院病历、参加分管患者手术及负责患者围手术期处理等。
　　在实习期间对试验组学生开展形成性评价的考核方式。形成性评价考核时间点为实习第2周末，具体考核内容包括病例分析和外科基本操作。病例分析考核時，测评老师为每名学生随机抽取一例新入院患者，考核点包括病史采集、体格检查、诊疗思路，测评老师根据每名学生的表现给予评分。在前期观察中，发现各类穿刺如胸腔穿刺、腹腔穿刺等有创操作很难在4周的实习时间里被所有的实习学生接触。为了保证形成性评价的一致性和可行性，选择最常见的换药术作为外科基本操作考核点。形成性评价的考核及评分均参照执业医师资格考试第一阶段评分标准[3]，将形成性评价考核具体结果第一时间反馈给学生。形成性评价的考核成绩不计入出科考试成绩或毕业考试成绩。
　　对照组学生采用常规方法进行临床实习，实习期间参与住院患者的日常管理，但不在实习期间施加形成性评价，实习过程中不进行病例分析和外科基本操作的考核，老师不在实习过程中对学生的表现进行反馈。试验组和对照组学生实习结束时均进行终结性评价。
　　1.3 评价标准
　　外科实习结束时，对试验组和对照组进行终结性评价，根据终结性考核成绩来评估形成性评价考核方式的教学效果。终结性评价方式包括出科考试成绩和外科实习满意度调查表。出科考试题型为选择题，题量为100道，满分为100分;外科实习满意度调查表的内容参照北京大学人民医院评教问卷调查表，包括自我能力、合作能力和发展能力等三方面，由学生对自身在外科实习期间的临床能力、合作能力和发展能力等三方面的提高程度自我评分，每方面满分为10分[4]。
　　1.4 统计学分析
　　采用SPSS24.0统计学软件对两组学生的终结性评价结果进行统计分析。出科考试成绩及外科实习满意程度调查表中的临床能力、合作能力和发展能力等三方面皆以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计量资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　两组学生的出科考试成绩比较差异有统计学意义（P<0.05），与对照组相比，试验组学生的出科考试成绩更高。在外科实习满意程度调查表中，两组学生的临床能力、合作能力和发展能力等三方面的评分比较差异均有统计学意义（P<0.05）。与对照组相比，试验组学生对自身在外科实习期间的临床能力、合作能力和发展能力等三方面的提高程度自我评分更高，见表1。
　　3 讨论
　　教学评价是对教学工作质量所作的测量、分析和评定。科学和有效的评价能够反映教育效果。美国的教育心理学家B.S.Bloon认为，评价是一种用以确定学生水平和教学有效性的方法[5]。科学和有效的评价，是激发医学生的学习主观能动性，促进学生医疗知识水平的提高，强化学生自我素质的重要途径。学生评价是高等学校教育评价体系的核心，通过评价来促进教育对象的全方位发展。形成性评价是相对于传统的终结性评价而言的，由美国著名评价学专家M. Scriven在20世纪60年代提出[6]。所谓形成性评价，是对学生日常学习过程中的表现，所取得的成绩以及所反映出的情感、态度、策略等方面的发展做出的评价，是基于对学生学习全过程的持续观察、记录、反思而做出的发展性评价。形成性评价的突出特点是重视评价的过程，通过反馈来改进学习过程。形成性评价能够使学生“从被动接受评价转变成为评价的主体和积极参与者”[7]。布卢姆将其引入教学领域，提出了掌握学习的教学策略，取得了显著的成绩。形成性评价使教师与学生明确教学过程中存在的问题和改进的方向，帮助学生有效调控自己的学习过程，激励学生积极主动学习，增强自信心，使学生从被动接受评价转变成为评价的主体和积极参与者。 　　目前，国内外的医学教育工作者越来越重视形成性评价考核方式在医学教育中的应用。早在2000年，Mckinley RK等[8]就报道应用Leicester评估工具对医学生接受形成性评价考核方式进行评价，学生普遍反映形成性评价有助于认识自己的优缺点，有助于改善日常学习习惯，并愿意接受形成性评价体系。随着形成性评价考核方式在医学教育中的普及，Holloway RG等[9]报道在循证医学教学中应用形成性评价体系，对基础知识、学习习惯、临床思维等方面进行评估，结果显示形成性评价体系有助于学生对知识的掌握。Phillips AW等[10]探讨外科学实践教学的评价方式，在实践过程中对医学生的外科操作技能进行形成性评价，并将评价结果反馈给医学生，促进学生针对性的改进实践技能训练，最终显示形成性评价模式是学生充分认可的评价方式。
　　国内的临床医学教育工作者已注意到将形成性评价考核方式引入医学生的教学中。黄华兴等[11]将形成性评价用于外科实践课程考核，采用师生互动的形成性评价体系，构建老师和学生之间、实习单位与用人单位之间的相互评价和信息反馈系统，能够确保外科实践课程能够紧密联系临床，提高学生实践操作能力，学生满意度很高。陈海琳等[12]观察形成性评价在中医内科临床能力考核中的应用，包括病史采集能力、病历书写能力和期中测评的考核，实习末的问卷调查显示学生对形成性评价的满意度优于传统出科考试。余欣慧[13]将形成性评价体系用于中医妇科的临床教学中，对学生的理论知识和操作能力进行形成性评价，学生成绩和满意度均大幅提高。苑杨等[14]也在外科实习教学中运用形成性评价体系，对学生基础理论、基础知识和操作技能进行期中考核，并及时向学生反馈，结果亦显示外科实习的教学质量显著提高。
　　目前，中医院校外科实习的运行现状存在各种不足。中医院校学生的学习任务繁重，在校期间需要同时完成中医和西医的系统培训，导致学生对包括外科学在内的西医学科的基础知识掌握不足。中医院校的外科科室配备不全，学生在外科实习的时间相对西医院校较短。学生在外科实习期间遇见的病种也较少。以上中医院校外科实习的局限性，要求教学医院必须改进教学方法，提高实习带教效率[15]。由于形成性评价具有科学性、导向性、多元性等优点，能够促进教学质量的提高，所以，有必要在中医院校的西医外科实习过程中引用这种评价模式，从而改进实习效果。
　　我院西医外科教研室在中医专业本科生的西医外科临床实习教学活动中，开展形成性评价考核方式，通过在实习过程中对学生的病例分析和外科基本操作等方面进行考核，并将考核中出现的问题及时反馈给学生。学生通过形成性评价反馈的情况，改进自己的学习方法，提高自己的认知水平。最后，对学生进行终结性评价考核，根据终结性评价考核的结果来评估形成性评价的效果。本研究结果显示，形成性评价考核模式不仅有助于提高学生的出科考试成绩，而且有助于提高学生对自身临床能力、合作能力和发展能力的评价，提高学生的实习积极性。
　　综上所述，形成性评价考核模式能够提高中医院校学生在外科临床实习的教学效果，值得推广。
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　　（收稿日期：2019-10-25）
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