基于思维导图的中医内科研究生临床批判性思维的培养

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　　摘要：目的：比较研究基于思维导图的中医内科学专业研究生教育与传统教学对学生批判思维能力提升的效果，为中医内科专业研究生人才培养模式改革与完善提供客观依据。方法：采用批判性思维量表对实验班和传统班进行调查分析。结果：实验班学生批判性思维量表总分、寻找真相、分析能力、求知欲、认知成熟度、思想开放、系统化能力、自信心得分明显高于传统班学生（P<0.05）；实验班的临床应用题显著优于传统班（P<0.05），而两班的客观题期末考试成绩相似（P>0.05）。结论：基于思维导图的中醫内科研究生教育能促进医学生临床批判性思维的培养。
　　关键词：中医内科学；研究生；思维导图；批判性思维
　　中图分类号：R2 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2019）15-0182-02
　　批判性思维是应用高阶认知技能（洞察、分析、评价、推论、说明、自我校准）和思维倾向（开放思想、分析性、系统性、自信心、求知欲、认知成熟度）的能力。批判性思维是医生日常工作的一部分，因此必须成为医学教育的一个重要方面。批判性思维的构建能帮助医学生灵活、个性化、特定情境地解决问题。思维导图是主动学习策略的一个方案，它可以将学生从死记硬背的学习，肤浅的、短期记忆的知识转移到更高层次的元认知分析和批判性思维学习；思维导图是一种有用的认知工具，通过鼓励学生对信息进行深层次的理解来增强学生的批判性思维。中医内科学是以临床辩证论治为主的一门课程，其思维不能按部就班，要有灵活多变的、批判性的思维方式。且研究生教育不只是专业知识的学习，也是科研的主力军，科研项目的开展更需要批判性思维的构建。因此，对于中医内科学研究生教育，采用思维导图的方法，培养其临床批判性思维，以提高学生的思辨能力。
　　一、研究方法
　　1.研究对象。以《中医内科学》课程教学为例，选取广西中医药大学2017级中医内科学专业研究生80人，按照学号顺序随机分为传统班和实验班，两组均为40人。两组学生均由相同教师进行授课，传统班采用授课教师理论讲解为主，实验班采用思维导图方案进行授课。
　　2.教学方法。传统班教学以PPT进行案例式教学，课后布置思考题作答的形式。实验班具体教学方案采用三阶段进行：课前准备、课时讲解、课后反馈。①课前准备：课前教会研究生运用六大要素（包括中心图、分支、关键词、图形、颜色和个性化）进行思维导图的制作。以内科某疾病作为中心主题，分别从疾病病因病机、临床表现、诊断、治疗四大方面进行探究式学习。40人平均分成四组进行组内学习，各组提前一天将制作完毕的思维导图交回上课教师。②课时讲解：开始由各组成员汇报各自的思维导图，其他组学生对所汇报的思维导图进行评价和完善，形成最终版本的思维导图。教师运用此版本的思维导图课件上课，层层理清《中医内科学》教学中的重点和难点，并辅以图片、视频等资料进行案例式教学，突出具有学术争议或者各家学说观点。期间对各组思维导图构建中出现的错漏、重难点不清问题进行强调。③课后反馈：布置疑难案例，要求学生根据思维导图，分析案例，做出病因病机、诊断及治疗的分析，以构建学生自身的辩证论治思维。同时提供一些误治或者诊断不明确的案例供学生分组讨论学习，以期提高学生的批判性思维。在课程结束时，对两组学生发放《批判性思维量表》调查分析，评价学生寻找真相、分析能力、求知欲、认知成熟度、思想开放、系统化能力、自信心各项批判性思维的各项指标。两班问卷100%回收，问卷均有效。期末进行理论考试：分为客观题（满分40分）和临床应用题（满分60分）两大题型，评价分析两组的成绩。
　　3.统计学方法。采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料用（x±s）表示，采用T检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
　　二、结果
　　通过两组班级学生期末成绩统计分析发现，两班的客观题期末考试成绩相似，两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；而实验班的临床应用题显著优于传统班组，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。通过量表问卷调查的分析显示，实验班学生批判性思维量表总分、寻找真相、分析能力、求知欲、认知成熟度、思想开放、系统化能力、自信心得分明显高于传统班学生，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　三、讨论
　　批判性思维是一种通过理性论证对事物进行利弊评价的技能。目前医学教育的方法，更加关注学生的批判性思维技能培养。本研究是观察思维导图是否能帮助中医内科学专业硕士研究生在中医内科学临床课程中比传统方法培养更好的批判性思维技能及促进学生的学习效果。在笔者研究中，思维导图对构建及提升批判性思维能力，影响比传统教学更大，并且思维导图能帮助学生促进学习效果。在年期末考试中，实验班组的临床应用能力高于传统班组，促进了学生的实际应用能力。具体表现如下：①实验班的寻找真相、求知欲能力高于传统班。批判性思维技能是使用推理来形成对所相信或该做什么的反思判断，并且包括核心推理技能，如分析、推理、评价、归纳和演绎。分析推理技能使学生能够识别一个情境的元素，并确定这些部分是如何相互作用的。这与思维导图确立一个主题（疾病）后，病病因病机、临床表现、诊断、治疗等各部分之间如何联系相关具有一致性。②学生们试图了解疾病的定义、发展过程、诊断及药物治疗等的相互作用，并绘制不同的符号和颜色来连接之间的联系，从而制定了相关的思维导图。③实验班的认知成熟度、系统化能力高于传统班。传统的教学方法是基于疾病的线性认知过程，这并不能完全认识疾病的整体映像，并且不允许可视化疾病的相互关联性。相反，思维导图提供了一种以具体方式可视化病因、病机、临床表现和治疗等内容相关联性的方案，这更有助于对相互之间的关联和疾病的整体理解。
　　总之，思维导图是主动学习策略的一个方案，它可以将学生从死记硬背的学习，肤浅的、短期记忆的知识转移到更高层次的元认知分析和批判性思维学习。思维导图是一种有用的认知工具，通过鼓励学生对信息进行深层次的理解来增强学生的批判性思维。思维导图能促进医学生的学习效果，帮助构建与提高批判性思维技能。
　　参考文献：
　　[1]彭美慈，汪国成，陈基乐等.批判性思维能力测量表的信效度测试研究[J].中华护理杂志，2004，39（9）：644-647.
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