肿瘤患者自我护理的现状分析
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摘要：肿瘤患者的生活质量高低与自我护理水平有密切关系，最早奥瑞姆提出自我护理理论，临床已开展应用，本文对我国肿瘤患者的自我护理的应用进行了综述分析。
关键词：自我护理理论；肿瘤患者；测评工具；影响因素
中图分类号：R730.7 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2019）27-0082-02
随着社会经济的发展，肿瘤的发病率呈上升趋势，肿瘤患者的生活质量受到了影响。临床上提高肿瘤患者生活质量的一个有效方式是提高肿瘤患者的自我护理水平，但是我国目前肿瘤患者的自我护理水平总体处于中低水平。本文从肿瘤患者的自我护理水平的现状、测评工具以及影响因素进行综述。
一、奥瑞姆自我护理理论
1971年，奥瑞姆首次提出自我护理模式，该理论根据患者基本条件因素和能力组成成分评估患者的自我护理能力、自我护理需要和自我护理缺陷。该理论的提出是为了让患者更好地配合医护合作，从认知、信念以及行为上提高患者的自我护理水平，从而提高患者的生活质量。
二、我国肿瘤患者自我护理的现状
目前，我国对自我护理的研究已经应用到多个疾病中，老年人、冠心病、心力衰竭、糖尿病等。有研究表明，52.1%冠心病患者的自我护理能力虽然处于高等水平，但是患者的生活质量不高，原因是患者没有将自我护理落实到行动上[1]。李娟[2]将自我护理理论运用于手术修复下咽部缺损患者，术后咽功能、术后并发症、生活质量都得到很好的改善。
但是，我国肿瘤患者的自我护理水平总体处于中低水平，有研究表明，肿瘤患者的自我护理水平与生活质量呈正相关。自我护理水平不仅包括自我护理能力，还包括自我管理能力、行为能力和自我效能等。何晓玲[3]的研究表明自我护理水平越好的患者能够拥有良好的自我管理能力和行为能力，掌握有关疾病的知识，使自己恢复健康，自我监测，提高自己的生活质量。
三、自我护理常用的测评工具
1.自我护理能力量表（Exercise of self-care agency scale，ESCA）。自我护理能力量表在1979年由Kearney BY，Fleischer BJ設计制定，2000年由中国台湾学者汉化。目前自我护理能力量表被用于评估结直肠癌患者造口以及肿瘤患者的PICC的自我护理能力。该量表有4个维度，包括自我概念、自我护理责任感、自我护理技能和健康知识水平。刘延锦对社区脑卒中患者进行预实验，测得自我护理能力量表的Cronbach'sα系数为0.90，重测信度系数r为0.87[4]。
2.自我管理效能感量表（Chinese-version strategies used by patients to promote health，C-SUPPH）。自我管理效能感量表也称作健康促进策略量表。自我管理效能感量表在1996年由美国Lev EL设计制定，2011年由钱会娟汉化[5]。现在自我管理效能感量表在测量癌症患者的自我管理效能中应用最广泛，如鼻咽癌、乳腺癌、肾癌、食管癌等。自我管理效能感量表有3个维度，包括正性态度、缓解压力和自我决策。钱会娟[5]对194名癌症患者进行自我管理效能感量表的测评分析，结果显示该量表Cronbach's α系数为0.849—0.970，Guttman折半系数为0.803—0.937。中文版SUPPH信、效度良好，适用于中国文化背景下肿瘤患者自我管理效能感的测量。
3.生活质量核心问卷（quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30）。QLQ-C30是目前癌症患者生命质量特异性量表。QLQ-C30由欧洲癌症研究和治疗组织编制，在2000年王建平首次引用QLQ-C30运用于癌症患者，结果显示QLQ-C30的心理测量学特质和临床效度参数良好，适合中国大陆的癌症患者，并且该量表对癌症患者治疗过程中的变化很敏感。QLQ-C30包括5个功能领域、3个症状领域、6个单一条目和1个整体生活质量量表。姜宝法[6]的研究对140例胃癌患者进行QLQ-C30的测评分析，结果显示该量表Cronbach’sα为0.8138，分半信度为0.7827，QLQ-C30具有良好的信效度。QLQ-C30适用于中国文化背景下肿瘤患者的生活质量的测量。
4.社会支持评定量表（social support revalued scale，SSRS）。社会支持评定量表在1986年由肖水源设计编制。该量表在各个领域均有应用，如老年人抑郁、自闭症儿童、髋关节置换术等，同时该量表在肿瘤患者的社会支持评定中运用度高。社会支持评定量表包括主观支持、客观支持和对支持的利用度。我国肿瘤患者的社会支持处于较低水平，何红梅[7]的研究显示89例食管癌病人社会支持总分为（40.91±8.04）分。社会支持评定量表适用于任何需要测定社会支持评分的疾病。
四、肿瘤患者自我护理的影响因素
1.肿瘤患者自身因素。（1）肿瘤患者的生理条件。肿瘤患者的生理条件对肿瘤患者的自我护理水平有很大的影响。部分属于不可控因素，包括年龄、性别等。由于个体差异，年龄对肿瘤患者的自我护理水平的影响结果因人而异。部分属于可控因素，包括疾病的症状、并发症、肿瘤分期、化疗副作用等。（2）肿瘤患者的心理状况。疾病给患者带来的身体和心理上的痛苦，让肿瘤患者容易产生焦虑、不安、抑郁、绝望等不良心理。有研究表明改变患者错误的认知可以改善患者的不良心理和生理状况[8]。通过护理干预，让患者对疾病有正确的认知，并且在心中形成一种信念，能够落实到行动上，达到提高自我护理水平，提高患者的生活质量的目的。（3）肿瘤患者的文化程度。肿瘤患者的文化程度是影响肿瘤患者自我护理水平的主要影响因素之一，肿瘤患者的文化程度越高，肿瘤患者的学习能力、理解能力和行动力越好，患者能更好地理解自我护理的重要性，会更主动获取自我护理的信息，自我护理能力更强，自我护理水平越高。郑利仙[9]的研究表明肿瘤患者的信息需求越高，患者的自我效能感越高，自我护理水平越高。 2.护理人员。肿瘤患者的自我护理水平与护理人员有着密不可分的关系，包括护理人员自身的专业知识、对患者的健康宣教、患者落实自我护理的情况和护理人员对患者的评估、跟踪。成琴琴[10]的研究显示我国已经开始初步形成肿瘤专科护士，肿瘤专科护士具有较高的专业护理知识和丰富的临床实践经验，能够有效提高肿瘤患者的自我护理水平和生活质量。
3.社会支持。社会支持可以分为客观支持和主观支持。客观支持指可见的或实际的支持，包括物质上的直接援助。主观支持指患者能够感受到情感上的支持，包括被尊重被理解的感受。有研究報道肿瘤患者得到的社会支持越多，越会采取积极的方式应对各期的困难，肿瘤患者的生活质量越高[11]。
五、展望
目前，我国虽然已经开始初步形成肿瘤专科护士，但是肿瘤专科护士的数量有限，护患比例失调是现在急需解决的重要问题。同时，有研究表明部分护士对肿瘤患者的疼痛、心理状况重视程度不够，患者的自我护理水平没有提升，生活质量总体处于中低水平。自我护理理论的普及和运用，不仅让患者认识到自我护理的重要性，还让患者接受、理解并实施自我护理，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]申铁梅，林丽霞，陈凌，等.冠心病患者自我护理能力与焦虑、抑郁的相关性研究[J].岭南心血管病杂志，2012，（5）：543-545.
[2]李娟.Orem自我护理理论在手术修复下咽部缺损患者中的应用[J].中华全科医学，2013，11（4）：641-642.
[3]何晓玲，徐锦江，邹凌云，等.乳腺癌患者术后自我效能、应对方式及生活质量的相关性研究[J].医学与哲学，2014，（35）：71-73.
[4]刘延锦，郭园丽.社区脑卒中患者的健康行为与自我护理能力的相关性[J].中华护理杂志，2011，46（3）.
[5]钱会娟，袁长蓉.中文版癌症自我管理效能感量表的信效度测评[J].中华护理杂志，2011，（46）：87-89.
[6]姜宝法，刘春晓，崔永春，等.EORTC QLQ-C30的信度效度研究[J].中国临床心理学杂志，2005，13（1）：31-33.
[7]何红梅，林征.食管癌病人社会支持与自我护理能力的相关性研究[J].中国健康教育2013，07（29），631-633.
[8]李由，郭敏，冯玉娟.癌症患者心理护理的研究现状[J].中国健康心理学杂志，2018，03（26）：473-476.
[9]郑利仙.癌症患者信息需求对自我效能的影响[J].中国护理管理，2013，13（8）：66-68.
[10]成琴琴，谌永毅.国内肿瘤专科护士发展现状[J].中国全科医学，2014，17（30）：3623-3625.
[11]赵成茂，尚春香.消化系肿瘤患者的自我管理效能感、社会支持与生活质量调查[J].世界华人消化杂志，2014，（22）：4191-4194.
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